1例乳腺癌术后皮瓣坏死的护理.docVIP

精品论文 参考文献 1例乳腺癌术后皮瓣坏死的护理 任莉（安徽省蚌埠市第一人民医院骨科二病区 233000） 【摘要】 皮瓣坏死所引起的创面愈合困难是乳腺癌根治术后的常见并发症，不但严重影响病人的生活质量，增加患者经济及心理负担，还延迟了术后化疗、放疗等综合治疗。我院2012年5月，1例乳腺癌术后皮瓣坏死的患者，运用湿性敷料对伤口进行处理，疗效满意。 【关键词】 湿性敷料 乳腺癌 皮瓣坏死 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）30-0337-01 乳腺癌根治术是乳腺癌最主要的治疗方法，由于手术创面大、皮肤与其下的动静脉血管被直接切断、术中皮瓣游离较薄、术后皮瓣张力过大等原因，导致术后皮瓣坏死。国外文献报道其发生率是10-16%，国内报道是16.6-60%[1]在临床伤口护理过程中发现干性愈合易使生物???性丢失，不利于上皮细胞爬行，造成伤口愈合速度慢，湿性疗法是20世纪80年代兴起的一种用湿性愈合敷料进行伤口处理新疗法，湿性敷料保留了渗出液的活性物质，有利于上皮细胞的移行，为伤口提供了适合生长的湿性环境。可减少患者换药次数，使伤口愈合时间缩短1倍以上，减轻了护理人员工作量[2]。我院2012年5月，1例乳腺癌术后皮瓣坏死的患者运用湿性敷料对伤口进行处理，效果满意，现报告如下： 1、临床资料 患者，女，67岁，因右乳腺癌扩大根治术后半月切口未愈出院，出院后到当地医院换药，2周后患侧上肢及切口肿胀疼痛，右胸前黄色痂下有脓性分泌物，腥臭味，面积3cmtimes;19cm，医生诊断为切口感染、皮瓣坏死。就诊我院伤口中心，由伤口造口专科护士介入治疗过程，对伤口采取个性化的处理，患者6月12日伤口痊愈。 2、护理 2.1 心理护理 由于患者失去一侧乳房，使胸部明显畸形，加之患侧上肢功能障碍，切口未愈合，病程长，产生焦虑，护士主动与其交流，介绍治愈成功病例，稳定其情绪，同时与家属沟通，建立良好的家庭支持系统，以最佳心态配合治疗。 2.2 伤口评估 包括两个方面，①局部评估：伤口位于胸部右侧，局部红肿疼痛，痂下有脓性分泌物，面积3cmtimes;19cm，右上肢不能平台，牵拉痛。②全身评估：患者无糖尿病、高血压等病史及相应并发症，营养中等，因伤口不愈合，心理压力大，睡眠差。 2.3 伤口清洗及清创 用碘伏和生理盐水棉球清洗、消毒伤口及周围皮肤，用保守性锐器清创和自溶性清创去除黄色腐肉，即先用剪刀剪去坏死组织再用清创胶，红色伤口用溃疡粉，经2次换药后伤口出现红色肉芽组织，此时用重组人酸性成纤维细胞生长因子喷洒伤口表面，覆盖纳米银医用抗菌敷料（深圳市爱杰特医药科技有限公司），外用外科伤口贴固定，根据伤口渗出情况3—4天换药1次，用纳米银医用抗菌敷料后患者自述伤口疼痛明显好转，经5次换药后伤口痊愈。整个伤口护理过程均指导抬高患肢，进行患肢功能锻炼。需注意是术后皮瓣坏死愈合后，短期内因新生上皮颜色粉淡，比较脆薄，容易在外力下再次裂开或脱落，应加以保护，直到新生上皮颜色加深，抗拉力加强后，再去除伤口敷料。 2.4 患侧上肢护理 指导患肢功能锻炼，上肢紧贴腋窝，保持内收位，避免外屈或抬高。伤口好转后可抬高，扶持时只能扶健侧，重点进行肩关节活动。用患侧手梳理头发或触摸对侧耳廓，适当的持重练习[3] 。禁止在患肢静脉注射、静脉采血和测血压等。 3、讨论 传统敷料使伤口局部干燥，由于敷料纤维与创面新生物、渗出物粘连，揭去敷料时会造成剧烈疼痛并易破坏新生上皮组织，影响愈合，正如美国约翰霍普金斯大学Fonder等报告的“以干燥的方式促进伤口愈合是伤口处理中一个很大误区。”采用湿性敷料进行伤口处理，根据以往工作经验，可减少换药次数，缩短创面愈合时间。皮肤创伤的修复过程包括炎症反应、细胞增殖迁移、肉芽组织生长以及创面收缩及上皮化，使用清创胶，具有去腐生肌补充水分，改善创面及周围皮肤血液循环作用，溃疡粉具有浸润皮肤收敛伤口，促进上皮组织再生作用。近年研究表明，重组人酸性成纤维细胞生长因子是利用基因工程技术所获得的生物活性蛋白，在创伤修复的各个环节中都具有促进作用；在血浆中半衰期短，不被正常皮肤吸收，可促进血管内皮细胞和成纤维细胞的生长繁殖，加速创面肉芽组织修复与新生血管的形成。改善局部血液循环，加速创面的愈合。纳米银医用抗菌敷料（深圳市爱杰特医药科技有限公司）是新型抗菌敷料，持久地释放纳米银粒子，广谱杀菌，防止粘连，揭去敷料时不