83例老年男性患者留置气囊导尿管的问题与护理观察.docVIP

精品论文 参考文献 83例老年男性患者留置气囊导尿管的问题与护理观察 陈晓丽 (四川省中江县人民医院 四川中江 618100) 【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）03-0305-01 随着社会的发展，我国人均寿命的增长，老年患者不断增多，其中老年男性患者常由于前列腺增生和老年疾病致长期卧床等原因发生尿潴留需要留置尿管，从而容易发生感染及尿道损伤等严重并发症。留置气囊导尿管因其操作简便，刺激性小，内固定方便，不易脱落，患者既可自由活动又无胶布外固定的不适等优点，增加了患者的满意度。但在临床工作中，往往由于护理操作及管理不当而致拔管困难，增加了患者痛苦，严重影响了患者的治疗与康复[1]。近年来，我院采用留置气囊导尿管解决老年男性患者排尿障碍，并分析其存在的问题，应用有效的护理手段，取得了较好的效果，现总结如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 选择我院2010年4月～2011年5月收治的83例行留置气囊导尿管的老年男性，年龄61～102岁，平均年龄78.9岁，留置气囊导尿管时间7～35d，平均时间12.5d，留置尿管型号为16～22F，气囊注生理盐水10～15ml，均使用同一厂家生产的硅胶气囊导尿管。 1.2方法 患者取平卧位，脱下裤子退到膝部，暴露尿道外口，采用常规的消毒方法后，将2%盐酸利多卡因胶浆10g，由尿道外口注入，捏紧阴茎2min后，提起阴茎使之与腹壁成60deg;角，选用型号合适的硅胶气囊导尿管，缓慢插入20～22cm，见尿液流出后再插入6cm以上，气囊内注入15～20ml无菌0.9%NaC1溶液，然后轻轻回拉，以不能拉动为止，使气囊正好位于膀胱颈。 2 问题 2.1尿道损伤、气囊内液体无法抽出、尿中沉淀物或结石而致拔管困难由于插管时操作者的插管技巧掌握不熟练或动作粗暴，长期不正确固定导尿管致尿管压迫尿道致使尿管与粘膜粘连，从而拔管较困难；或昏迷、躁动、长期卧床患者，尿管长期处于不当牵拉中致尿管扭曲变形，气囊内液体抽出困难；当留置尿管时间久，膀胱冲洗不彻底，尿沉积，其理化性质发生改变形成垢，如颗粒与结石黏附于气囊周围，致拔管困难[2]。 2.2尿路感染 在放置过程中，操作者未能严格认真地消毒尿道口、龟头及包皮，操作中戴手套的手触及未消毒的物品，或导尿管被污染未及时更换即再用；尿道外口距肛门较近，肛门的排泄物易污染尿道外口及导尿管；留置导尿管与集尿袋连接处不严密，集尿袋污染未及时更换，细菌均可沿集尿袋、导尿管、尿道外口上行引起尿路感染和膀胱内感染。 2.3漏尿的现象 由于老年生理退行性变化、尿道括约肌松弛、前列腺增生、致膀胱结构、容量改变，以及便秘导致膀胱内压增高等，而易使老年男性患者出现漏尿的现象，当患者排便费力时会导致腹内压增高，从而导致膀胱内压增高，使逼尿肌收缩，导致尿液沿尿管溢出；此外，老年患者大多长期卧床，翻身引起体位不当时容易导致尿管扭曲或受压而使导尿管引流不畅，从而发生漏尿现象。 3 护理 3.1帮助老年患者克服生理和心理因素的影响 首先，医护人员应详细告知老年男性患者留置气囊导尿管的重要性和必要性，改善患者的消极、自卑等负性情绪，同时，在放置过程中，应选择与患者适合的导尿管，充分润滑，熟练应用操作技巧，动作轻缓，减轻生理不适。妥善固定好尿管，经常观察尿管有无位置的改变，尿管与尿袋之间保持一定的松紧度，避免过度牵拉，防止打折、扭曲、受压等，在导尿操作中，避免多次插管给患者带来痛苦，减少渗尿的发生[3]。 3.2预防尿路感染，保持导尿管引流通畅 操作时，严格执行无菌技术操作原则，每日两次用0.5%碘伏擦拭尿道口，龟头及包皮，引流袋放置在低于尿路引流的部位，经常检查导尿管与集尿袋连接处是否严密，及时放出集尿袋中的尿液，每周更换集尿袋两次。长期置管者，每月更换一次尿管，鼓励多饮水增加尿量，以达到生理性冲洗膀胱的目的。定时观察尿液颜色、性状、排尿量，并做好记录，当发现尿液混浊、沉淀，有结晶时，及时通知医生进行处理。每周可用5%碳酸氢钠100～200ml冲洗膀胱2—3次，预防钙盐沉积，或口服碳酸氢钠片碱化尿液，减少黏液分泌，保持尿管引流通畅，防止尿垢形成，从而保持导尿管的引流通畅[4]。 3.3拔除尿管时机及拔管方法 对长期留置尿管的患者，持续开放引流放尿能使膀胱储存功能废用，排尿反射中断，膀胱持续呈空虚状态，拔除尿管后不能及时地建立主动排尿意识。故采取间断开放尿管，在放尿时提醒患者有意识地排尿，产生排尿感或排空感，使留置导尿患者的排尿模式与正常排尿相似，拔出尿管