CVVH治疗急性肾功能衰竭的应用与护理.docVIP

精品论文 参考文献 CVVH治疗急性肾功能衰竭的应用与护理 钱曦明（江苏省无锡市第二人民医院ICU无锡214000) 【摘要】目的:为探讨连续性静脉-静脉血液滤过治疗急性肾功能衰竭患者治疗中的监测和护理。方法:取12例实施CVVH治疗的急性肾功能衰竭的患者，做好血滤前的充分准备，血滤过程中的监测，护理及并发症的预防，监测患者治疗前后肾功能，电解质，动脉血气，中心静脉压的变化。结果：所有患者治疗后生命体征趋于平稳，肾功能改善率为66.7%，从而纠正了水电解质、酸碱平衡紊乱，稳定血液动力学，未见明显并发症。 结论：CVVH对治疗急性肾功能衰竭患者有显著疗效！ 【关键词】CVVH； 急性肾功能衰竭； 护理 【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）09-0284-02 连续性静脉-静脉血液滤过（continuous venous-venous hemofiltration,CVVH）是连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy,CRRT）技术中的一种方法。急性肾功能衰竭（ARF），患者多伴有心功能衰竭，血流动力学不稳定，脑水肿，高分解代谢和严重液体负荷。在救治急性重症ARF患者时，CRRT与传统间歇性血液透析相比，在改善心血管稳定性，维持脑灌注，有效控制高分解代谢，维持水电解质和酸碱平衡，为营养支持创造条件等方面具有独特的优势。因此，重症ARF患者应首选CRRT，我科运用CVVH救治ARF患者12例，取得良好效果，现护理经验总结如下。 1临床资料 1.1一般资料:患者12例，男8例，女4例，年龄14-99岁。肺部感染5例，心衰3例，急性肾衰2例，心肺复苏术后1例，急性重症胰腺炎1例。以上12例患者均伴有ARF，多合并1-2个脏器功能不全，科诊断多脏器功能衰竭（MODS）。 1.2治疗方法:12例患者中，股静脉置管8例，颈内静脉置管4例，CVVH装置，机器，百特公司生产的BM-25型机，血滤器，选用聚俸膜F60血滤器或聚酰胺膜FH66D滤器。 置换液、透析液配方每袋置换液总量3200ml，内含葡萄糖溶液2250ml，5%葡萄糖溶液750ml，10%葡萄糖酸钙15ml，25%硫酸镁2.4ml,10%氯化钾10ml,5%碳酸氢钠188ml。其中钾离子浓度适量增减。抗凝均采用低分子肝素，首次剂量3000u-5000u，追加量300-500u/h。置换液采用稀释法，血流速120-180L/min，置换液量1.5-2L/h，透析液量0.5-2L/h，根据目标超滤量开始为200ml/h，2天后改为120ml/h。 1.3结果:所有患者治疗后生命体征趋于平稳，5例肺部感染患者和1例重症胰腺炎患者恢复痊愈出院，1例心脏骤停患者神志转清，其余患者成功脱离呼吸机。 2护理措施 2.1确保血管通常:深静脉双腔留置导管具有插管迅速易于固定，能提供充足血流量，对病人损伤少，痛苦少等优点，最常见的并发症是感染，因此插管处的无菌操作及细致护理很重要，防止管路受压，扭曲，打折，并观察静脉壶有无凝血，压力过高gt;20.0kpa应给予重视，有时导管太贴近血管壁，给予调整合适体位，动脉端引血不畅或静脉端回血不畅，导致压力过高报警，表明血流量不足，必须立即排除原因，适当调整体位或导管，各个管道必须在可视范围，确保整个管道连接密闭完好，观察深静脉留置导管穿刺部位有无渗血，红肿，每天更换敷料贴，防止导管意外脱出。封管护理，CVVH结束后，先推注生理盐水10ml冲洗导管内残留血液，再将肝素20mg用生理盐水稀释成4ml，导管动、静脉端各推注2ml，将已消毒肝素帽用生理盐水冲干净，消毒导管口末端，扭紧肝素帽用无菌纱布包扎固定，本组置管患者12例均为发生感染。 2.2防止体外凝血的护理:行CVVH肝素用量少甚至无肝素，治疗时间长，记忆发生体外凝血，应密观病情，观察滤器有无凝血，如有凝血，立即用生理盐水快速冲洗，至无凝血或数条纤维凝血及静脉回路压力控测器澄清为止，冲洗时严格无菌，严禁空气进入。肝素用量要准确，定时监测出凝血四项，及早发现并发症，即使调整抗凝剂用量或改用其他抗凝方法。CVVH是连续性体外循环，而每位患者病情及凝血情况有不相同，因此抗凝剂使用十分关键。 2.3保持出入量平衡:详细记录所有出入液量，每小时总结一次，随时注意保持出入量平衡，避免病人因超滤过多引起低血压休克，或补液不当发生心衰肺水肿。 2.4预防感染:由于病人抵抗力低下，深静脉双腔留置管是最常见的并发症感染，插管时需无菌操作，插管后采取每日更换敷