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精品论文 参考文献 C反应蛋白在冠心病患者中的检测进展 冼洁能 （广东省佛山市南海区第三人民医院 广东佛山 528244） 【摘要】 血清C反应蛋白(CRP)是一种正急性相蛋白，是重要的炎性因子，以往常用于评价感染、组织损伤等明显的活动性炎症的评价。近年来，越来越研究显示，CRP参与了冠心病的发生、发展的全过程，是冠心病发生、发展的重要预测因子。本研究就CPR检测与冠心病的关系做一综述，以期为临床研究提供参考。 【关键词】 C反应蛋白 冠心病 检测 研究进展 【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）17-0373-01 冠心病常表现为心悸，胸闷，喘憋，上腹胀痛等，其发病率高、死亡率高、并发症多，是威胁人类健康的头号杀手。随着生活压力的增大和老龄化步伐的加快，冠心病的发病率逐渐上升。炎症在冠心病的发生、发展中起着重要的作用。C反应蛋白(CRP)是一种急性时相反应蛋白，是重要的炎性反应因子，正常情况下在人体的含量甚微，但在炎症、创伤或感染时，血清中的CRP会急剧升高。作为人体非特异炎性反应的敏感性标志物之一，在动脉粥样硬化的形成、演变及破裂过程中起着至关重要的作用[1]。近年来，越来越多的研究将CRP应用于冠心病的诊断、评估病情的严重程度及判定疗效中。 1 CPR的结构、来源及作用 血清CRP是一种正急性相糖蛋白，于1930年由Tillet和Fraccis首先发现，因能与肺炎球菌菌体的C多糖起沉淀反应而得名。CRP主要由肝细胞合成，受白细胞介素-6(1L-6)，受肿瘤坏死因子的调节，其单体分子量为21000，在血液循环中呈五倍体。CRP是人体内非特异性反应最主要、最敏感的标志物之一，无感染的健康成人CRP正常范围一般在2mg /L以下，在组织损伤、组织坏死、外伤、急性感染发生后6～8 h有明显升高，24～72h内达峰值，升高幅度与感染程度呈正比，具有可反复化验、血浓度相对稳定、敏感易于检测等特点，是目前临床反映炎症状态的最好指标。是急性炎症的敏感指标之一[2]。CRP半衰期较短，经积极合理治疗后，3～7d迅速降至正常。近十年的研究揭示了CRP直接参与了炎症与动脉粥样硬化等心血管疾病，并且是心血管疾病最强有力的预示因子与危险因子。 2 CRP在冠心病诊断中的价值 动脉粥样硬化是冠心病的主要病理基础，动脉粥样斑块的稳定性与患者的预后关系密切。大量的研究资料表明，动脉粥样硬化的形成不仅表现为血管脂肪堆积，同时也是一个慢性炎症的过程。动脉斑块受到炎性因子的影响破裂会形成血栓，中断血流，就会发生心肌梗死，甚至出现猝死。临床研究显示，细胞因子中的CRP与人类所有的炎症都有关。越来越多的研究显示CRP在动脉粥样硬化的形成、演变及破裂过程中起着至关重要的作用，其机制包括：促进泡沫细胞形成、抑制内皮细胞生存和分化、诱发组织因子、单核细胞的产生、使内皮细胞功能失调以及激活动脉粥样硬化斑块内膜和缺血心肌中的补体[3]。CRP已经成为冠心病的独立预测因子。在多危险因子干预试验中，首次大规模进行CRP与冠心病猝死前瞻性研究，也观察到CRP水平与冠心病猝死有很强的相关性。 3 CRP与冠心病严重程度 CRP可能对评估冠心病危险度及其一级预防有重要的作用。CRP浓度的高低也与冠脉病变的严重程度有关，血浆CRP增高是冠脉复杂病变的独立预测因子,且预示着斑块的不稳定和临床预后不良。血清CRP浓度1～3mg/L为一般危险，gt;3mg/L预示着危险度增加，CRP 每增加一个标准差，就关系到非致死性心肌梗死或突发心脏猝死相对几率增加，gt;10mg/L预示着可能有其它的急性炎性疾病。有研究对冠心病患者的CRP浓度进行研究，发现冠心病组的浓度显著高于对照组，多支病变组的CRP含量显著高于单支病变组，差异具有统计学意义(Pgt;0.05)。究其原因可能与CRP通过影响炎性细胞等介导的炎性反应、斑块内脂质核心的大小、纤维帽厚度而使稳定性斑块变为不稳定。 4 CRP与冠心病的治疗 冠心病的治疗有保守治疗和手术治疗，在保守治疗中，冠心病患者的血清CRP浓度在治疗前后有较大的差异，且差异越大说明治疗效果越高。因此，冠心病患者治疗前后的血清CRP的浓度可以作为评价治疗方法的有效手段。介入治疗是冠心病的有效治疗手段，但早期并发症及术后的再狭窄严重影响其疗效,尤其是心绞痛患者，因此，术前评估手术的风险性，对患者获得最大收益极其重要。术前CRP水平是术后急性并发症和晚期心血管