DCCIK细胞免疫治疗的护理现状.docVIP

精品论文 参考文献 DCCIK细胞免疫治疗的护理现状 陈群 　　上海交通大学医学院苏州九龙医院肿瘤科江苏苏州215021 　　【关键词】DC/CIK;免疫治疗;护理【Keywords】DC/CIK;Immune；Therapy;Nursing 　　【中图分类号】R【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0429-01 　　20世纪80年代初，美国国立癌症研究所Rosenberg博士开始将LAK细胞用于肿瘤治疗开创了肿瘤细胞免疫治疗的新纪元［1］。DC/CIK细胞免疫治疗是指利用树突状细胞（DC）及多因子诱导的杀伤细胞（CIK）经过体外诱导培养后，再回输给患者，辅助或刺激人体自身免疫系统，完善或增强患者的免疫机能达到抑制或杀死肿瘤细胞的目的［2］。DC和CIK共同培养的优点在于促进了CIK细胞的成熟，同时增强了CIK细胞的杀瘤活性［3］。现将DC/CIK细胞免疫治疗的护理综述如下。 　　1细胞采集的护理 　　11采集前护理：采集前常规化验肝肾功、血常规。单核细胞和淋巴细胞之和大于2times;109直接采血;单核细胞和淋巴细胞之和小于2times;109,适当应用动员剂后采血以保证充足的细胞数量［4］。采血前2~3d饮食富含铁和钙的食物，避免高脂油腻食物［5］;避免易过敏食物。向患者及家属讲解采血方法、采血量及采血所需时间；缓解患者紧张心理；采集时指导患者勿空腹；单采机采集可能需要60~120min。 　　2采集中护理 　　全血采集选择粗直弹性好的血管，如贵要静脉、正中静脉、头静脉，必要时可以股静脉、颈内静脉置管采集。用含肝素生理盐水的一次性采血袋采血50~150ml。控制采血速度，观察监测生命体征，避免采血过快导致一过性低血压或低血容量性休克。采血过程中保持管道通畅，勿挤压扭曲。细胞分离机采集时采集过程注意无菌操作，轻柔摇动血袋避免细胞凝集。 　　3采集后护理 　　采血后按压穿刺点5~10min，血小板低下者延长按压时间，局部保持干燥24h，勿淋浴。采集后指导患者卧床休息30min，进食高蛋白高热量食物，多饮水。 　　4细胞回输护理 　　41DC回输护理:用18G浅表留置针皮下穿刺，进针3cm后拔出内芯，抽尽留置针内空气。接装有DC疫苗的注射器缓慢注射05ml形成皮丘，退出留置针10~20cm再缓慢注射05ml,形成皮丘；拔针后轻柔按压5min，避免疫苗外溢。注射后指导患者卧床休息30min，勿抓挠穿刺部位皮肤及皮丘；也可用无菌纱布覆盖注射部位直至皮丘消失。 　　42CIK回输护理：使用20ml注射器9号针头将培养好的CIK细胞加入含20%人血白蛋白或白介素-2的生理盐水100~250ml中,。使用18G留置针或9号头皮针建立静脉通道，输血器连接生理盐水湿润通道，输入少量生理盐水后接细胞液。开始输入时调节滴数20~30滴每分钟，严密观察10min无反应后可以增加滴数至70~80滴，保证细胞液在60min内输完。输液结束时用20~30ml生理盐水冲洗瓶壁，再冲洗管道，减少损耗。 　　DC-CIK（DC与CIK共同培养）回输护理 　　同CIK回输 　　DC联合CIK(DC与CIK单独培养，联合使用)回输护理 　　同DC回输护理和CIK回输护理 　　并发症的护理 　　一过性低血压和低血容量性休克的预防和护理 　　采血前全面评估患者身体和心理情况。如有血压偏低、既往有晕血、晕针史者，要与医生及时沟通，及时处理。采血前备好晶体和胶体液，最好开放静脉通道备用。采集中患者采取舒适卧位，护士全程陪护，每15min监测血压一次，并认真听取患者主诉，尽早发现低血压征兆。 　　43皮下注射局部皮反应的预防和护理:严格局部皮肤消毒及无菌操作。注射后严密观察局部变化，指导患者勿抓挠局部皮肤。DC疫苗注射时，穿刺点局部出现红肿、硬结、皮温升高、疼痛等，可以用50%硫酸镁湿敷，同时予以神灯照射，每日两次，每次30min。 　　44枸橼酸钾中毒：用单采机采集时，在采集管道内加入了枸橼酸钾体外抗凝，可能发生枸橼酸钾中毒。采集前2~3d给予钙片口服，是有效预防措施之一。 　　45发热的预防及护理:这是DC/CIK治疗中最常见的并发症，可伴有寒战和消化道症状。患者一般在回输后1~12h发生，持续1~6h后多数可以自行消退。输注后可常规监05h、1h、2h体温变化。患者寒战时立即采取加盖棉被、饮热饮料、热水袋保暖等措施以后，患者可自行缓解。发热大于385℃可对症治疗即可缓解。 　　46过敏性休克:虽然回输的细胞液为自体血采集培养制备，但是在体外经过一周左右诱导培养，仍存在过敏的可能。 　　5讨论 　　在整个治疗过程中，护理的重点在于保证细胞的活性，减少损耗，不良反应的观察和护理。目前，仍缺乏长期、大样本的报道，可能