Dieulafoy病的内镜诊断与治疗.docVIP

精品论文 参考文献 Dieulafoy病的内镜诊断与治疗 赖衍宗 (温州医学院附属东阳医院消化内科 322100) 【摘要】Dieulafoy病，恒径动脉畸形破裂出血，常表现为突发性、反复发作的消化道大出血，失血性休克，病情凶险，如果内镜能及时诊断与治疗，预后良好，但因其出血后，病灶往往隐匿或仅仅有孤立性粘膜糜烂破损、小动脉血管裸露，内镜诊断与治疗困难重重，我科2010年-2014年共收治的28例Dieulafoy病患者，其中22例患者内镜下止血成功，本文就Dieulafoy病的内镜的诊断与治疗方法与经验介绍如下。 【关键词】 Dieulafoy病 恒径动脉畸形破裂出血 内镜 内镜下止血 【中图分类号】R573 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）18-0108-01 Dieulafoy病即胃黏膜下恒径动脉畸形破裂出血，是一种先天性胃肠道粘膜下血管畸形，病变主要位于胃左动脉供血区域即贲门下方、胃体上部小弯侧，少数也可见于十二指肠、空肠等部位。发病率占上消化道出血的0.3%-3.4%[1]，发病年龄18-80岁，多见于中老年人，且大多存在高血压、心脑血管病等血管因素。临床上主要表现为突发性、间歇性、反复发作的消化道大出血，起病急，无明显先兆症状，突发大量呕血、黑便，病情凶险，常伴有失血性休克，出血后，动脉血压下降，血管收缩，血栓形成，暂时止血，补液扩容后血压回升，因恒径动脉压力较高，血流冲击使破损处血栓脱落，而再度引发大出血。目前来说，Dieulafoy病诊断主要通过多次内镜检查，及时发现病变，然后内镜下硬化剂注射、止血夹等方法来治疗该疾病。我院对28例Dieulafoy病患者行急诊内镜治疗，效果良好，现报道如下。 1.临床资料 2010年02月至2014年02月我科共收治Dieulafoy病患者28例，其中男性20例，女性8例，30岁-69岁，平均年龄53岁，临床主要表现为反复的呕血、黑便、血压下降、失血性休克等，25例患者病变主要位于贲门下方、胃体上部小弯侧，2例位于大弯侧，1例位于十二指肠，内镜下诊断Dieulafoy病主要依据以下几个方面[2]：(1)孤立性黏膜缺损或糜烂，直径多在2-5 mm范围内，周围无明显炎症。(2)黏膜缺损中央可见裸露血管，多伴有喷射性或搏动性出血。(3)裸露血管上也可有血痂覆着。(4)出血间歇期病灶隐匿，有时仅见黏膜表面小圆锥样隆起或是小片状糜烂。 2.内镜治疗 由于Dieulafoy病出血往往是致命性消化道大出血，延误诊断将危及患者生命，因此应在急诊救治后患者血流动力学相对稳定的状态下24-48小时内尽早进行急诊内镜检查，Dieulafoy病动脉压力高，出血量大，内镜下喷洒止血药物，黏膜下注射稀释的肾上腺素液通常无效[3]。内镜治疗主要有硬化剂注射、止血夹或套扎治疗、电凝活检钳、氩离子血浆凝固术(APC)。 2.1内镜下注射止血：目前使用硬化剂主要有5%鱼肝油酸钠、乙氧硬化醇(陕西天宇公司生产的聚桂醇)，在病变部位注射1-3点，每点注射1.0-2.0ml，封闭破口，形成血栓，血管机化闭塞，达到永久止血。但要注意每次注射不能过多，以免硬化剂进入动脉主干，形成远端栓塞。 2.2内镜下止血夹：反复冲洗，视野清晰，通过金属钛夹直接夹闭正在出血的血管，机械性的封闭血管破口，如视野不清晰，则可先血管四周注射止血液(1：10000肾上腺素)，每点注射1.5-2.5ml，再用多枚钛夹夹闭整个粘膜面，完全止血。 2.3内镜下热活检钳：通过活检孔道插入热活检钳至出血部位，准确夹住出血动脉的上端，电凝2-3秒，即可止血，必要时可再用止血钛夹作巩固治疗。 2.4氩离子血浆凝固(APC)术：对于病灶表面覆盖血凝块，血凝块无法冲洗，可先行APC止血，再配合注射以及钛夹止血，疗效确切。 对于上述方法单独一种未能有效止血的，可联合应用几种治疗，通过先在病变四周点状注射l：10000肾上腺素液，最后用止血夹夹闭整个病灶，20例活动性出血患者取得100％的止血效果。8例患者内镜治疗成功止血后又复发出血，再次重复治疗后2例患者止血成功，6例患者再次出血，其中4例患者行血管造影介入治疗，2例患者手术治疗。 3.选择性血管造影 对于6例Dieulafoy病患者再次内镜下止血失败后行选择性血管造影，可见胃左动脉区域造影剂渗出，行超选插管