DCS治疗逆股骨粗隆间骨折12例.docVIP

精品论文 参考文献 DCS治疗逆股骨粗隆间骨折12例 曹毓敏 侯文戈 何世龙 (翼城县人民医院骨科 山西临汾 043500) 【中图分类号】R687 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）20-0305-02 股骨粗隆间骨折是老年人常见的骨折之一，随着老龄社会的到来，其发生率也是逐年增高的趋势，我院自2007年—2012年6月，收治股骨粗隆间骨折病人共136例，对其中12例逆粗隆间骨折病人采用DCS内固定，效果良好，现报告如下： 1 临床资料 1.1一般资料 本组12例，女性6例，男性6例，年龄36岁～81岁,平均年龄68岁。 1.2致伤原因 摔倒跌伤10例，交通事故2例。 1.3术前准备 所有患者入院后行术前准备，如详细询问病史，仔细体格检查，常规化验,行患髋关节X片检查,以明确骨折类型,患肢暂行皮牵引，以减轻疼痛，所有病人入院后即行抗凝治疗，给以低分子肝素5000单位，每日一次肌注，至手术前24小时停用。手术前一天检查下肢静脉彩超，以排除深静脉血栓形成。对于合并糖尿病患者，将血糖控制在8.33mmol/L以下（术前空腹血糖）。对于合并高血压患者，将血压控制在140～130/90～80mmHg之间；对于口服利血平治疗的高血压患者，停用利血平，换用其他降压药物治疗，一周后再行手术。对于合并贫血的患者，给予输血治疗，将Hb提高至90g/L以上。对于合并有便秘的患者，给予通便灵胶囊口服，如三日仍未排便者，给予肥皂水灌肠。 1.4手术治疗 采用腰硬联合麻醉或连续硬膜外麻醉，患者仰卧位于术台。取患侧大粗隆外侧切口，显露大粗隆及其后外侧骨皮质，C臂透视下，牵引复位骨折断端，崩裂的小转子不要求强行复位，一枚克氏针固定住骨折断端后，使用DCS定位器置于股骨大粗隆外侧（稍偏后方）后打入导针，针尾至股骨头下约1～2cm处,沿导针测深后,选用DCS组合扩孔器调整至所测深度，沿导针扩孔,沿孔内放置髁螺钉后,连接DCS套筒钢板，远端至少有4枚螺钉固定，近端1～2枚螺钉固定，冲洗切口并放置引流管引流，清点器械砂布无误,逐层缝合软组织及皮肤切口,术毕。 1.5术后处理 术后密切观察病人的生命体征变化，包括心率、呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度，并给病人吸氧，防止低氧血症，导致老年人谵妄发生。对于术中出血较多的患者，遵循出血多少补多少原则，以出定入，并复查血常规，以保持Hb在90g/L以上。对于糖尿病患者，监测血糖变化，使血糖保持在6～9mmol/L之间。对于高血压患者，继续用药保持术前血压水平，监察电解质，防止低钾低纳低氯血症发生。对老年人合并有消化系统疾病者，如出现烧心反酸后，应给予抗酸药或抑酸药，保护胃肠粘膜，防止发生溃疡，术后鼓励病人咳痰，对痰稠不易咳出者，给予雾化吸入，并协助病人翻身拍背，协助病人排痰，防止发生肺部感染。术后8小时，再次开始抗凝治疗，应用低分子肝素，并监督鼓励病人行主动活动或者被动活动双下肢，以促进双下肢血液回流，防止深静脉血栓形成。术后常规预防应用抗生素3～5天，拔引流管后即练习肌力，所有病人行抗骨质疏松治疗，给予口服维生素D3，碳酸钙，并肌注降钙素。两周后床边坐，六周后离床，扶拐杖，伤肢免负重站立，八周后复查X片,有骨痂形成后,再负重功能锻炼。鼓励病人康复后多晒日光浴，注意食用含钙高的食物，如牛奶、虾皮等，并按时复查。 2 结果 本组12例。随访6～24个月，平均18个月，骨折愈合时间约8～12周，患者术后疗效满意，髋关节功能均恢复到受伤前水平，可生活自理。 3 讨论 股骨粗隆间骨折是一种骨科常见的损伤，多由跌倒致伤，其间的逆粗隆间骨折非常不稳定，常发生骨折远端向内侧移位，如复位不良会造成内固定在股骨头中切割，骨折的不稳定使得内固定失去作用，导致固定手术失败。 DCS内固定系统由髁螺钉、DCS加压螺钉、连体95ordm;套筒钢板组成。主要用于股骨远端髁上髁间骨折内固定，最近我们将DCS用于逆粗隆间骨折，有较大的优点： 3.1 DCS髁部螺钉角度为95ordm;，其进针点在股骨粗隆处较高，而螺钉头部在股骨头内位置较低，远离股骨头的内上方，避免损伤外侧骺动脉引起股骨头坏死和头切割的发生。 3.2通过套筒钢板上方可以拧入1～2枚拉力钉到股骨矩部位，其固定程度大大提高[1]，又能防止股骨头部的旋转。 3.3股骨粗隆间骨折远端可与近端通过DCS套筒钢板拉力钉