HBsAg 定量检测对恩替卡韦治疗E 抗原阳性 慢性乙型肝炎的疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 HBsAg 定量检测对恩替卡韦治疗E 抗原阳性 慢性乙型肝炎的疗效观察 朱蔚岗 周稳兰 卢应梅 花兴萍 曹素珍 （江苏省泰州市第二人民医院感染性疾病科，江苏 泰州 225599） 最近研究证明，HBsAg 与HBV DNA 和闭合环状DNA( cccDNA) 之间具有良好相关性，定量检测HBsAg 可反映宿主体内HBV DNA 水平，对评价抗病毒药物治疗的疗效和判断预后有重要意义［1］， 本研究通过血清HBsAg 水平的检测了解恩替卡韦治疗E 抗原阳性 CHB 的疗效，观察如下： 1. 资料与方法 1.1 临床资料 2011 年1 月-2012 年12 月，在本科住院或门诊治疗的E 抗原阳 性CHB 患者45 例，入选时血清谷丙转氨酶(ALT)均升高ge;2 倍正常 值上限(upper limit of normal，ULN)，HBeAg、HBV DNA 均阳性； 均排除合并甲型、丙型、丁型和戊型肝炎，排除合并酒精性肝病、 药物性肝炎、自身免疫性肝炎、脂肪肝等；ETV 治疗前未应用其他 抗病毒药物。治疗前ALT 值为gt;2IU/L； HBV DNA 定量值为（gt;5.0） [log(copy)mL-1]。HBSAg 定量依据HBSAg 水平分为3 组 ，lt;125g/L 的14 例为A 组 ，125-225 ng/L 的16 例为B 组 ，gt;225 ng/L 的15 例为C 组 ，全部病例均符合第5 版 《传染病学 》中相关诊断标 准[2]。 1.2 方法 1.2.1 治疗方法 所有病例A B C 组三组均给予恩替卡韦分散片0.5mg/片,抗病 毒治疗6 个月, 每日1 次 1 次0.5mg mg ,同时给予还原性谷胱甘肽、 复方甘草酸制剂等一般保肝对症治疗。 1.2.2 观察指标 包括抗病毒治疗前和疗程1、3、6 月的ALT 水平、HBV 血清学标 志(HBVM)、HBV DNA 定量等。谷丙转氨酶ALT 使用全自动生化分析 仪检测；HBVM(HBsAg、抗　HBs、HBeAg、抗　HBe、抗　HBc)定 量采用微粒子发光全自动免疫分析仪美国Abbott 公司)；血清HBV DNA 定量采用荧光PCR 定量核酸分析仪(5700 型,美国PE 公司)。 1.3 统计学方法 应用SPSS 17.0 软件包进行统计学处理，计量资料数据以均数plusmn; 标准差( plusmn;s)表示，比较采用t 检验。 2． 结果 2.1 治疗前后ALT 水平变化情况比较 治疗后3 个月时全部患者ALT 均逐步恢复正常，治疗6 个月时 更接近正常值，三组对比无统计学差异。 2.3 HBsAg 水平与e 抗原阴转率结果 在抗病毒治疗3 个月、6 个月时HBsAg 水平下降组分别为：A 组：50%（7 例）、71.4%（10 例），B 组:25%(4 例)、50.0%（8 例）， C 组：6.67%（1 例）、6.67%（1 例）。出现e 抗原转阴率分别为：A 组：21.4%（3 例）、28.6%（49 例）、B 组：12.5%（2 例）、18.8%（3 例），C 组：0、6.67%（1 例）。 3．讨论 恩替卡韦是目前抗HBV 作用最强的药物之一，通过抑制病毒复 制，改善肝功能，显著提高了患者的生活质量。该药已逐渐成为目 前抗病毒治疗的一线优势药物，且具有长期使用耐药率低、安全、 耐受性好等优点。血清HBsAg 作为慢性乙型肝炎诊断和治疗的评价 指标，在一定程度上反映了HBV 复制水平，也间接反应肝内cccDNA 的水平。国外Thompson 等[3]发现，在HBeAg 阳性CHB 者中，HBsAg 与血清中HBVDNA、肝内cccDNA 以及总的HBV DNA 呈高度正相 关；目前国外学者研究较多的是通过检测血清HBsAg 水平探讨干扰 素治疗CHB 疗效的变化，并以HBsAg 水平作为长效干扰素治疗CHB 疗效的预测指标，以HBsAg 下降情况优化临床治疗方案[4]。 本研究依据HBsAg 水平分层次进行研究，从使用恩替卡韦分散 片治疗效果可见，HBsAg 初始水平＜125 ng/L 的组别对治疗生化学 及病毒学应答效果最佳，与JungYK 等[5]报道，28 例HBeAg 阳性 CHB 患者接受恩替卡韦治疗，治疗前及治疗6 个月、12 个月的平均 血清HBsAg 水平分别为4.0、3.7 和3.6Log