X 射线诊断肋骨骨折漏诊原因及临床对策.docVIP

精品论文 参考文献 X 射线诊断肋骨骨折漏诊原因及临床对策 丁正霞 贺 斌 (南京马应龙中医医院 江苏 南京 210001) 【摘 要】目的：探讨X 射线诊断肋骨骨折过程中发生漏诊的原因及临床对策。方法：选取我院2012 年1 月至2013 年1 月确诊的肋骨骨折患者236 例中漏诊的患者临床 资料进行分析。结果：236 例骨折患者中，首次X 线诊断未发现肋骨骨折17 例，占总病例的7.2%。结论：漏诊是由多种原因引起，端正医师态度、加强细节检查、选择适当摄 片位置、选择多种曝光条件、联合多种诊断方法是防止漏诊出现的有效措施。 【关键词】X 射线；漏诊；临床对策 随着社会的进步、工业化程度的提高，工业事故、交通事故所引起的胸部创伤发 生率也越来越高，而胸部创伤易引起肋骨骨折。X 射线检查肋骨骨折，方法简单、诊 断准确，为首选方法。但因为各种原因，漏诊的情况也时有发生[1]。本文通过对我院 2012 年1 月至2013 年1 月确诊的肋骨骨折患者236 例临床诊断结果进行，筛选出漏 诊患者17 例，对其进行分析讨论，总结原因研究对策。 1. 资料与方法 本研究收集我院2012 年1 月至2013 年1 月确诊的肋骨骨折患者236 例，其中漏 诊17 例。所有患者6-81 岁，平均47.6 岁，其中男147，女89 例。根据诊断结果，多 发性骨折151 例，占64.0%；病理性骨折11 例，占4.7%；合并胸水21 例，占8.9%； 气胸69 例，占29.2%；胸挫伤88 例，占37.3%。 2. 结果 236 例骨折患者中，首次X 线诊断未发现肋骨骨折17 例，占总病例的7.2%。其 中第1、2 肋骨骨折4 例，3-9 肋骨骨折6 例，膈下肋骨骨折6 例，另有1 例合并中大 量胸腔积液。3 例当日或次日行胸部 CT 检查，发现骨折；12 例第 2 次复查，发现 骨折征象，其中 3 例仔细复阅初诊 X 线片，可检出局部肋骨骨皮质不光整或细小透 亮线影；2 例于 3 周后(第 3 次复查)发现疼痛部位局部肋骨边缘见骨痂形成。 3.讨论 3.1 漏诊的原因 (1)临床检查不彻底。由于伤者遭遇突发事故，精神紧张，就诊时大多只诉说胸痛 而部位不确定，又不能很好地配合临床检查，临床医师只申请摄取胸部正侧位X 线片， 以排除肋骨骨折和肺组织损伤。而放射科被动服务于临床，仅是按照检查单上要求进 行检查，很少根据实际情况进行多方面的检查，容易造成漏诊。 (2)肋骨骨骼结构。肋骨为不规则扁平骨，腋段肋骨呈环抱状，彼此重叠不能充分 暴露其全貌，而此处又是骨折好发部位。 同时再加上被肺纹理、胸壁软组织等相互重 叠，以及小的骨折线缺乏对比，常规摄肋骨像骨折往往不易被发现或显示不全，从而 造成漏诊或误诊[2]。 (3)投射位置不当。不恰当的投照位置，易使肋骨骨折被遮盖而遗漏。一些特殊部 位，应采用相关之投照体位。胸部侧位片因两侧肋骨相互重叠，对肋骨骨折无诊断价 值。 (4)阅片因素。由于阅片因素而导致漏诊的肋骨骨折多发生在多发性肋骨骨折病例 中，其原因一是不够仔细，曝光条件不恰当造成片子偏黑或偏白，或者是片子受到了 污染水印等因素，不能用于诊断，由于工作的责任心不强而勉强诊断，自认为没有骨 折，但是后经过复查而发现有骨折。二是阅片经验不足，常见于年轻医生，不按顺序 仔细观察每一根肋骨的走行与曲度，因临床经验较少而漏诊[3]。 3.2 临床对策 (1)端正医师态度。虽然肋骨骨折的治疗方法较简单，以固定、止痛为主，但应尽 力减少漏诊，以免医疗纠纷。无论是临床医生、技术员还是诊断医生都要认真查看病 人，这是做出正确诊断的第一要领。 (2)加强细节检查。要仔细辨识解剖结构上的正常变异和异常表现，发现肋骨骨皮 质不连续，尤其是腋中线前后处的肋骨形态和局部胸壁垂直，有胸膜外征时，应查找 原因，对肋骨上下缘的骨皮质不连续的线要进行认真分析，仔细对比，对可疑骨折要 借助放大镜观察骨小梁有无中断，骨皮质有无皱褶或不连续，要细致区分骨质稀疏和 骨折端的阴影，对常规检查阴性而临床有症状的隐性骨折患者，1 周后进行复查或进 行CT 扫描。 (3)选择适当摄片位置。根据患者的主诉，参考临床的申请单，确定检查部位。通 常采用立、卧正位，对部分患者可采用透视下点片，或采用切线位投照，在很大程度 上能够避免肋骨相互间以及其他器官重叠的影响。有利于骨折的显示。