下肢护理对普外科手术后下肢深静脉血栓形成的影响.docVIP

精品论文 参考文献 下肢护理对普外科手术后下肢深静脉血栓形成的影响 王柏峰 张建党（河南省郑州市黄河中心医院普外科 450003） 【摘要】目的 探讨下肢护理对普外科手术后急性下肢深静脉血栓形成的影响。方法　回顾本院2008年1月～2012年4月资料完整的996例普外手术病例,发生有症状的下肢深静脉血栓形成28例,其中2011年3月以前病例未采取血栓预防措施,2011年3月以后对于高危病例,采用以穿弹力袜和使用腿部间歇梯度充气加压（双下肢压力波治疗）为主的血栓预防措施,比较两组深静脉血栓的发生率。结果　未采取预防性措施组病例575例,发生下肢深静脉血栓23例;采取预防性措施组病例421例,发生下肢静脉血栓5例,采取预防性措施组下肢深静脉血栓的发生率明显低于未采取预防性措施组(Plt;0. 01)。结论　对于普外科手术后后行以穿弹力袜和使用腿部间歇梯度充气加压（双下肢压力波治疗）为主的血栓预防护理是必要的。 【关键词】下肢护理 下肢静脉血栓形成 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）30-0336-02 普外科病人手术后易诱发下肢深静脉血栓形成[1],下肢深静脉血栓形成是普外科病人手术后严重的并发症之一,因此普外科病人手术后如何预防下肢深静脉血栓形成的发生具有重要的临床意义。本文通过回顾我院2008年1月～2012年4月间普外科手术住院病例786例,以探讨下肢静脉血栓形成的有效预防措施,以评价下肢护理对降低下肢深静脉血栓形成发病率的有效性。 1、资料与方法： 1.1　临床资料: 回顾本院2008年1月～2012年4月资料完整的786例普外科病人手术病例,男514例,女272例;年龄26～82岁,平均53.6岁。发生有症状的下肢深静脉血栓形成22例其中左下肢18例,右下肢3例,双下肢1例。2010年3月以前病例365例,均未采取血栓预防措施,发生下肢深静脉血栓23例。2010年3月以后病例321例,采用以穿弹力袜和使用腿部间歇梯度充气加压（双下肢压力波治疗）为主的血栓预防措施,发生病例5例。 1.2　预防措施:对于高龄、有高血压、糖尿病、慢性心脑血管疾病和静脉曲张的患者,列为高危病人,采取预防措施。预防方法:①在病人下床活动至病人出院后2个月内,应用弹力袜,按照产说明书执行。②腿部间歇梯度充气加压通过梯度加压装置实现（双下肢压力波治疗）。 1.3　诊断: 临床症状表现为下肢肿胀、压痛、静脉曲张或血栓形成,部分患者缺乏典型的临床症状及体征,因此对于可疑病人需结合客观的实验室检查和辅助检查。实验室检查主要有:血小板检查,凝血酶时间和活化的部分凝血活酶时间, FDP等。常用的辅助检查有:超声多普勒、静脉造影、计算机断层摄影(ECT)。 2、结果 自2010年3月以后经过积极的下肢护理,普外科手术后下肢深静脉血栓的发率由6.4%降至1.26%,采用预防措施组血栓发生率比未采用预防措施组明显降低(Plt;0.01,见表1)。 表1　两组发生下肢深清脉血栓的比较 发生例数 未发例数 合计 发生率 % 未预防组 22 343 365 6.41 预防组 4 317 321 1.26 合计 26 660 686 3.93 （Plt;0.01） 3、讨论 3.1 下肢静脉血栓形成的因素: ①随着年龄的增加,发病率明显升高,据报告[2]累计发病率50岁为0.5%,80岁为3.8%。高龄病人发病率增高的另外原因是：高血压、糖尿病、慢性心脑血管疾病等。②长时间的卧床,固定状态下均可因血流缓慢淤滞而使发病机会增加。③有血栓病史,研究发现, 有血栓病史患者再发的栓子中可以发现既往血栓纤维残存。④手术后的病人:血流缓慢、高凝状态、潜在的静脉管壁损伤。有人[3]将普外科手术后可能发生者分为三个等级: ①低危 40岁以下30分钟以内的手术; ②中危 40岁以下，大手术超过30分钟的,或40岁以上手术者; ②高危 有血栓病史者,或有其他血栓危险因素者。 3.2　普外科病人手术后下肢深静脉血栓发生率增加的机理:手术后,存在多种下肢静脉血栓形成的因素: ①手术范围较大,血管粘膜有损伤,促进血小板的凝集。②水、电解质失衡,补液不足、输血,增加了血栓形成的机会。③手术中体位,下肢血管受压,手术后感染,激活外源性凝血系统,促进血栓形成。