不典型乳腺导管原位癌的X线表现.docVIP

精品论文 参考文献 不典型乳腺导管原位癌的X线表现 杨德伟 李世敏 杨国更 毛利东（黑龙江省鸡西矿业集团总医院 158100） 【中图分类号】R816【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）2-0203-02 【关键词】导管原位癌 乳房X线摄影术 导管原位癌(ductal carcinoma in-situ，DCIS)又称导管内癌，是非侵袭性乳腺癌的一种形式，有约30%-50%DCIS可发展为浸润癌。而通过适当的治疗，DCIS又能获得很高的生存率，因此，DCIS的早期确诊是非常重要的。DCIS以恶性钙化为最常见X线征象[1]，而关于恶性钙化以外的表现报道很少。本文回顾性分析27例经手术病理证实的DCIS，初步探讨不同于单纯恶性微钙化的钼靶X线表现。 1 材料与方法 1.1 一般资料 本组27例患者均为女性，平均年龄52.6岁，临床表现为乳房肿块或增厚感21例，溢液6例。所有病例腋下淋巴结病理均阴性。 1.2 乳腺X线检查方法 所有患者术前均行乳腺钼靶X线检查，常规摄取双乳侧斜位(mediolateraloblique，MLO)和轴位(craniocaudal，CC)。根据乳腺内腺体组成的不同分成脂肪型、少量腺体型、多量腺体型和致密腺体型，对发现异常者从形态、边缘、密度等方面进行分析。 2 结果 27例DCIS的钼靶表现为肿块者15例，占55.6%，同时伴钙化者4例；11例见于少量腺体型或脂肪型乳腺中；肿块高密度10例，等密度5例；边缘清晰3例，模糊11例，小分叶1例；形态为椭圆形4例，不规则形10例，分叶形1例。非对称性致密影5例，占18.5%，均表现为无明显边缘的局限性密度增高影。结构扭曲2例，占7.4%，多发生于多量腺体型乳腺，表现为乳腺结构紊乱，有局灶性收缩感，但无明显的肿块可见。钼靶X线表现阴性5例，占18.5%，临床触及肿块4例，溢液1例，4例发生在致密或多量腺体型乳腺中，1例MRI表现为异常强化小结节和片状异常强化灶，4例由超声检查发现。 3 讨论 早期诊断可以提高DCIS的生存率。大多数DCIS通过钼靶X线检查是可以发现的，了解其钼靶X线表现，对诊断及确定准确的病变位置以获得病理结果显得非常重要。在两个相互垂直的投照位置上均能见到的有一定轮廓的占位性病变。分析肿块,其边缘征象是最重要的，浸润边缘、星芒状边缘及小分叶边缘被认为是恶性征象；一般认为圆形或卵圆形的边缘清晰的等密度或低密度肿块为良性改变, 形态不规则边缘浸润、星芒状的高密度肿块为恶性改变,但良恶性间存在一定的重叠。本组15例肿块表现者，临床多伴有质硬肿块的征象，X线上不规则形10例，分叶形1例，边缘模糊11例，边缘浅分叶1例，边缘清晰者有1例在肿块后方出现彗星尾征，2例仔细阅片，发现肿块周边有轻微短毛刺影。当钼靶X线表现不具明显恶性特征时，采用局部放大成像或B超、MRI检查能更清楚的显示病变的特征，可有助于诊断。较难识别的征象是非对称性不规则致密影，非对称性致密影不同于肿块，在两个投照位置均显示，但缺少真性肿块特有的突起的外形，内可含有散在的脂肪密度，确定其存在的先决条件是双侧乳腺同时摄片对比观察，并且加压适当，必要时对可疑病灶作局部点压放大摄影，可以减少误诊率；本组5例，临床触及肿块4例，乳头溢血溢液1例，X线表现为边缘模糊的密度不均匀增高改变，周围腺体结构紊乱，病变中心密度增高，向外周逐渐变淡,其中2例合并有导管扩张。当临床症状典型而X线片未显示具体块影时,应重视局部腺体致密性改变,常提示恶性X线征象的存在, 应采取手术、活检进一步证实。乳腺的结构扭曲指正常乳腺结构紊乱但无明显的肿块可见, 包括从一点发出的毛刺状和局限性实质边缘的回缩或变形[2]；如果没有局部的手术和外伤史，结构扭曲可能是恶性或放射性疤痕的征象，应建议临床进一步活检。当乳腺内出现结构扭曲时，首先应排除体位及加压因素，病变区域腺体结构的消失、中心密度增高的星芒样改变对诊断具有重要意义。本组有5例假阴性，占本组DCIS的18.5%(5/27)，与文献报道基本一致。临床症状为肿块4例(其中2例肿块小于1.5cm)，溢液1例(为暗咖啡色)。4例发生于致密腺体或多量腺体型中，1例发生在少量腺体型乳腺中，临床体征为增厚感，超声表现为实质不均质增厚，MRI提示乳腺癌可能。致密型或多量腺体型乳腺由于对比度欠佳，在显示小的乳腺病变方面较困难。有文献报道，在不同乳腺实质内病变检出的敏感度不同, 在脂肪型乳腺对病变的检出达80%，而在致密型仅30%。X线摄片对乳腺病变的检出是依靠病变组织与正常腺体组织间的密度差[3]，4例假阴性的原因极可能是