丙泊酚在人工流产术中镇痛效果观察.docVIP

精品论文 参考文献 丙泊酚在人工流产术中镇痛效果观察 贾亚楠白华李明静 　　中国人民解放军第281医院妇产科河北秦皇岛066100 　　【摘要】 　　目的：探讨丙泊酚在人工流产术中镇痛效果。方法：选取80例妊娠68周自愿要求行无痛人工流产术的患者作为观察组，给予丙泊酚静脉麻醉，与同期行利多卡因宫旁局部麻醉下行人工流产术者80例作为对照组，观察两组镇痛效果、宫口松驰度、人流综合征发生率等情况。结果：丙泊酚在人工流产术中镇痛效果明显，有效松驰宫口，人工流产综合征发生率为零。结论：丙泊酚具有起效快、镇痛效果好、副作用少、恢复快，安全可靠等优点。值得临床推广与应用。 　　【关键词】丙泊酚； 无痛人工流产 　　【中图分类号】R71421 　　【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12015402 　　人工流产术是使用人工的方法终止早期妊娠，也是广泛应用于避孕失败后妊娠的补救措施之一。由于人工流产操作时负压吸引引起的疼痛，以及对宫颈扩张、牵拉刺激，引起的迷走神经兴奋导致患者头晕、恶心、呕吐、血压降低等人工流产综合征，为患者造成很大的痛苦［1］。随着无痛人工流产技术在临床中的广泛应用，有效地减轻了患者痛苦、防止并发症发生已成为人工流产术的治疗关键，我院对80例采用丙泊酚静脉麻醉进行观察分析，与80例采用1%利多卡因局部麻醉下手术进行对比，取得满意效果，现将临床观察报道如下： 　　1资料与方法 　　11一般资料：选取我院自2011年1月至2013年4月收治的自愿要求无痛人工流产的早孕妇女80例，年龄19~38岁，平均246岁；妊娠610周，均无生殖系统炎症，术前均进行尿妊娠试验、血尿常规检查及乙肝检查，B超检查提示为宫内妊娠，无药物过敏史。选择同期给予1%利多卡因局部麻醉者作为对照组。两组年龄、孕周、孕次比较均无统计学意义，具有可比性。 　　12治疗方法：无痛人流组术前46小时内禁食水，入室后行血压、血氧饱和度、心率、呼吸监测，开放静脉通道、吸氧，患者取膀胱截石位，治疗组术前给予丙泊酚2mg/kg静脉推注，起效时间为3060秒，待患者意识消失后开始手术，手术过程中如患者出现肢体活动，可追加丙泊酚1mg/kg缓慢静脉推注至活动消失；对照组为宫颈旁4、8点注射1%利多卡因5ml，5分钟后手术。两组在人工流产术中使用负压均为004Mpa。 　　13观察指标：两组主要观察疼痛程度、宫口松驰度、人工流产综合征发生率。 　　131镇痛判定标准［2］：（1）显效：术中完全无痛、始终保持安静与合作；（2）有效：无意识呻吟，轻微扭动，基本保持安静与合作；（3）无效：明显疼痛、不能安静或大声呻吟，不能自主配合手术。有效率以显效+有效计算。 　　132宫口松驰情况：宫口松驰：无阻力通过6号宫颈扩张器；宫口未松驰：需选le;5号宫颈扩张器通过。 　　133人工流产综合征发生率：根据术中出现恶心、呕吐、面色苍白、大汗淋漓、心率下降、血压下降为诊断人工流产综合征的标准。术后较术前心率减慢大于20次/分为减慢、血压下降大于20mmHg为下降。 　　14统计学处理：采用chi;2检验，Plt;005为具有统计学意义。 　　2结果 　　21两组镇痛效果比较：见表1。 　　从表1可知，观察组80例镇痛效果显著，无1例患者术中感到疼痛，对照组术中感到明显疼痛者24例，经chi;2检验，差异有统计学意义（Plt;005）。 　　表1两组镇痛效果比较(例) 　　 　　23两组人工流产综合征发生率比较：见表3。 　　从表3中可见，观察组中无1例发生人工流产综合征，对照组中13例发生人工流产综合征。两组比较有统计学意义。 　　3讨论 　　人工流产术的疼痛及人工流产综合征的发生，严重影响着患者的心身健康，也困扰着医务人员。无痛人工流产的开展，给广大妇女提供了优质的服务，丙泊酚静脉麻醉是一种安全可靠的方法。 　　 丙泊酚是一种短效静脉全麻药，可通过激活GABA受体氯离子复合物，发挥镇静催眠作用［3］，静脉推注后可快速分布至组织中，3060秒就可起效发挥作用，产生镇痛、催眠效应，而且丙泊酚还可以有效松驰平滑肌，但不影响子宫的收缩，能顺利扩张子宫颈口，有效减少人工流产综合征的发生。具有起效快，镇痛效果好，副作用少等优点。但丙泊酚对中枢神经系统有抑制作用，在给药时应密切观察患者的呼吸、心率，及时调整给药剂量，本组病例中无一例发生呼吸暂停、心率减慢，所以在使用丙泊酚时应注意：（1）用药期间保持呼吸道畅通，用药时注意观察呼吸系统状况，准备供氧设备（2）无痛人工流产术一般为妇科门诊手术，手术时应备好抢救药品及设备，如阿托品、地塞米松等（3）丙泊酚在推注初期可稍快，在给至总量2/3后变慢，以延长作用时间（4）丙泊酚可抑制中枢神经