丙泊酚瑞芬太尼复合麻醉兼控制性降压在阻塞性睡眠呼吸暂停综合症手术中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 丙泊酚瑞芬太尼复合麻醉兼控制性降压在阻塞性睡眠呼吸暂停综合症手术中的应用 侯满香 （河南省平顶山市平煤神马集团一矿医院 467000） 【中图分类号】R971 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）17-0143-02 阻塞性睡眠呼吸暂停综合症（OSA）即在睡眠中因上气道阻塞引起呼吸暂停。表现为鼻腔气流停止而胸膜呼吸动作尚存在，是一种累及多系统、多脏器 损害的睡眠疾病，是高血压、冠心病、心律失常、脑卒中等多种疾病的独立危险因素。手术治疗的目的在于减轻和消除气道阻塞，防止气道软组织塌陷，以达到缓解软腭和咽水平气道阻塞的目的。悬雍垂鄂咽成形术或鄂咽成形术（UPPP）是近年来常用的治疗手术 方法之一。自2011年以来 ，我院成功开展此手术10例，均采用丙泊酚复合瑞芬 太尼静脉全麻，现报告如下。 1、资料与方法 1.1临床资料 10例患者均为男性，年龄40-55岁，体重70-90kg均有打鼾及夜间憋醒等病史，经多导睡眠监测权威测定已确诊。患者合并高血压8例，口服降压药3-8年最高血压达180-120mmHg。2例心电图示-窦性心率不齐。手术平均时间80-150分钟。 1.2麻醉处理 术前30分钟肌注阿托品0.5mg。入室常规监测Bp、p、ECG、SPO2。麻醉诱导用药为咪达唑仑0.1-0.2mg∕kg，芬太尼5ug∕kg，丙泊酚2mg∕kg，维库溴铵0.12mg∕kg，均采用经鼻气管插管，ID6.5以方便手术操作和呼吸道的管理。术中持续泵注丙泊酚4-8mg∕kg-1/h，瑞芬太尼0.2-0.6ug∕kg-1∕min-1，间断静注维库溴铵。术者下开口器后即进行控制性降压，降压目标为MAP60-65mmHg并维持至完成。用瑞芬太尼持续泵注行控制性降压，初始速率为0.2ug∕kg∕min，然后每隔2分钟增加瑞芬太尼0.1ug∕kg∕min直至降压达到目标血压后调整瑞芬太尼输注速率，维持MAP在60-65mmHg。降压期间维持丙泊酚输注速度为4mg∕kg-1∕h-1，以10ml∕kg-1∕h-1的速度输入乳酸钠林格氏液或血浆代用品。手术顺利，麻醉效果满意，术中生命体征相对平稳。 2、结果 降压需要瑞芬太尼的剂量为0.2-0.6ug∕kg-1∕min-1可达到降压目的，平均输注速度（0.38plusmn;0.15）ug∕kg-1∕min-1。成形术做完后即停止控制性降压。所有患者均在术毕5分钟内清醒，吸净口鼻分泌物及血后拔除气管导管安全送回病房，随访所有患者无麻醉相关并发症 3、讨论 阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的手术部位在口腔，颌面部血运丰富，创面广泛，出血多，腔隙性创面不易止血。控制性降压可达到减少术中出血，使视野更清晰，为手术提供较佳条件的目的。手术与麻醉通气共用气道，术中要求镇静、镇痛完善。理想的麻醉是可以通过加深麻醉达到控制性降压的目的的。丙泊酚瑞芬太尼联合输注只要剂量恰当即可满足麻醉和降压的要求。原因是瑞芬太尼是一种新型的超短效受体激动剂，具有镇痛作用强、起效快，作用时间短、恢复迅速、体内无蓄积的优点，大剂量使用不影响术后苏醒质量。能剂量依赖性的引起血压下降和心率减慢，其可能机制是：①自主神经或中枢神经受到抑制，抑制儿茶酚胺的释放[1]；②直接作用于血管，促使内皮释放前列腺素和一氧化氮产生依赖性血管扩张[2]；③通过抑制电压敏感性钙离子通道产生非内皮依赖性血管扩张[3]；④直接作用于血管平滑肌[4]；⑤兴奋迷走神经减慢心率[5]。 丙泊酚具有麻醉诱导起效快，苏醒迅速且功能恢复完善，术后恶心、呕吐发生率低等优点。丙泊酚瑞芬太尼复合麻醉广泛用于临床，二者复合麻醉的特点；作用时间短恢复迅速，无蓄积，可以精确调整剂量，麻醉平稳，并易于逆转。瑞芬太尼有明显肌松作用，可使肌松药用量明显减少。维库溴铵用量为8-12mg，比其他麻药肌松剂用量要少得多。二药复合控制性降压，起效快及恢复快，降压平稳缓和，波动幅度小，同时心率减慢，有利于心肌供血，降低心肌耗氧量，故用瑞芬太尼实施降压对于合并有心肌缺血的患者是非常有益处的。且停止降压血压回升无反跳性高血压及心动过速的现象[6]。我们观察到瑞芬太尼在降低血压时显著减慢心率，最低心率在51-52次／分之间，但均在临床可接受的安全范围之内，无一例因心动过缓而使用阿托品，血压回升均为超过术前水平。 综上所述丙泊酚瑞芬太尼复合麻醉兼控制性降压是临床上安全、有效、可行的麻醉和控制性降压方法之一，值得临床推荐。 参 考 文 献 [1] Shinohara K, Aono H, Unruh GK, et al. S