中西医结合快速康复外科理念应用于脊柱手术病人术后的效果观察.docVIP

精品论文 参考文献 中西医结合快速康复外科理念应用于脊柱手术病人术后的效果观察 卢简清 (广西玉林市骨科医院 537000) 　　【中图分类号】R493 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）16-0302-01 　　快速康复外科（fast track surgery,FTS）的研究始于上个世纪90年代，由丹麦kehlet医生提出，其后美国、德国、丹麦等多个国家都对其可行性进行了研究并取得了理想的效果[1]。FTS的中心思想是：贯穿患者手术前后的整个治疗过程，采取一系列积极措施促进患者术后恢复，缩短患者住院时间、减少并发症的发生率，节省住院治疗总费用[2]。本文就本科室采用快速康复护理，采用综合治疗模式，尤其是中西医结合治疗，在脊柱手术病人术后康复方面的经验做了总结。 　　2013年1月～2013年12月，在FTS的理论指导下，我们将中西医结合快速康复外科理念应用于脊柱手术病人术后康复中，取得满意效果。现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料选取2012年1月～2012年12月实施脊柱手术的病例94例作为对照组，其中男40例。（42.6%），年龄49～76岁，平均63岁。排除标准：(1)患者合并严重的心肺肾等重要器官功能障碍；（2）双下肢肌力异常的患者。（3）有手术禁忌症者。（4）长期卧床患者。二组患者一般情况比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 两组采用相同的术式。对照组采用传统的术后康复措施，治疗组在传统康复措施的基础上，将中西医结合快速康复外科理念融入到患者术后的康复中。 　　1.2.1 患者术前的思想、生理准备 术前和病人进行心理沟通，告知病人手术方案和各阶段所要采取的康复治疗，了解生理和心理反应，给予心理支持，取得其配合。有烟酒嗜好的患者，嘱其戒烟戒酒。练习深呼吸和有效咳痰。 　　1.2.2 有效镇痛 患者术后自控镇痛（PCA）及非阿片类止痛药联合多模式镇痛。 　　1.2.3 早期功能锻炼 根据病情和个体情况，制定术后早期功能锻炼计划，制定每日的活动量，遵循个体化循序渐进的原则，在功能锻炼中注意观察病人的血压、心率、呼吸等生命体征的变化，使病人能够安全、有效地进行功能锻炼。具体早期功能锻炼内容：（1）术后平卧6h后，定时协助病人轴线翻身。（2）麻醉作用消失以后，指导病人行股四头肌锻炼，肢体按摩以增加肌肉力量；膝关节屈伸、踝关节背屈、足趾的屈伸；下肢外展、内收运动，每2h活动3min～5min；（3）术后第1～2d，在医护人员指导和帮助下锻炼下肢肌肉收缩和直腿抬高活动，并逐步增加活动量和活动范围，防止术后神经根粘连及肌肉萎缩.。 　　1.2.4 术后即遵医嘱皮下注射低分子肝素钙；气压式肢体血液循环促进仪治疗，早、下午各1次，预防下肢深静脉血栓形成。 　　1.2.5 术后第1d协助病人翻身、叩背，指导其做深呼吸、有效咳嗽，痰多难咳者遵医嘱予雾化吸入。 　　1.2.6 及早拔除导尿管 治疗组患者术后24h拔除导尿管，对照组患者术后48h后拔除导尿管 　　1.2.7 中药治疗 治疗组患者术后第2～3d开始予中药煎服，1剂/d，水煎300ml。分早、晚2次温服。处方：炒白术5g，当归3g，党参12g，黄芪10g，甘草6g，桂圆6g，茯苓10g，陈皮6g，麦冬10g，枸杞子5g，丹参15g，熟地黄10g，对照组则不用中药治疗。 　　1.2.8 中医护理 治疗组患者术后第2～3d开始接受艾灸治疗，行足三里艾灸15min。对照组常规护理。 　　1.3 观察指标 （1）术后出院时间，即手术后到出院的时间。（2）两组术并发症发生率。 　　1.4 统计学处理 　　2 结果 　　2.1 通过中西医结合快速康复外科的综合治疗，治疗组患者平均术后出院时间较对照组有明显优势。见表1 　　表1 治疗组和对照组平均术后出院时间比较 　　3 讨论 　　FTS是指在术前、术中及术后应用各种已证实有效的方法，减少手术应激及并发症，加速患者术后的康复，它是一系列有效措施的综合产生的协同作用。术前做好心理护理，术后有效的镇痛，增加了患者对康复训练的依从性；术后早期功能锻炼配合相关的治疗、护理措施，有效地减少了术后并发症的发生，加速了患者康复。 　　心理护理是FTS理念中一个重要的组成部分。手术治疗造成机体创伤，甚至危及生命，患者会因此产生严重的紧张、恐惧、焦虑、抑郁心理，不能很好地配合手术，增加手术过程的危险性和术后并发症的发生率[3]。 　　中西医结合特色的快速康复外科已经在临床上得到应用[4]，一些治疗措施的安全性和有效性也得到肯