中西医结合治疗急性重症胰腺炎的护理及体会.docVIP

精品论文 参考文献 中西医结合治疗急性重症胰腺炎的护理及体会 刘建华（河南省濮阳市中医医院肝胆脾胃科 457000） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）19-0360-01 急性重症胰腺炎是一种病情危重、变化快、并发症多、死亡率高的急腹症。目前对急性重症胰腺炎的治疗主要采取手术治疗或中西医结合治疗的方法。我科自2009年至今收治急性重症胰腺炎30例，采取中西医结合的治疗方法，对急性重症胰腺炎取得满意的治疗效果，现将我们观察及护理体会报告如下： 1 临床资料 1.1一般资料 本组30例，男19例，女11例，年龄20-56岁，平均47岁，全组患者均有不同程度的呕吐、持续性腹痛、腹胀及血清淀粉酶和尿淀粉酶增高，出现中毒性休克7例。 1.2治疗方法及效果 本组30例患者均采用中西医结合治疗，除2例患者病情较重死于多脏器功能衰竭外，其余28例患者均治愈后康复出院。 2 观察与护理 2.1 严密观察生命体征 患者入院后迅速建立两条以上静脉通路，为输血、输液做好准备，抽血监测血、尿淀粉酶、出凝血时间、血常规，置胃管持续胃肠减压嘱患者禁食，并予导尿，同时给予心电监护，密切监测患者生命体征、意识情况。做好呼吸道的管理，使患者取平卧位，昏迷者头偏向一侧，保持胃肠减压管通畅，防止阻塞导致病人呕吐引发窒息。因病情复杂，变化快，要密切观察腹部体征，是否排气、排便。若呼吸＞30次/min,心率＞100次/min，给予吸氧。对上述情况尚不能改善的病人用呼吸机，还要密切观察血压、尿量和血氧饱和度，注意胃管内有无出血和黑便，小便量和性质的变化。每日检查血、尿淀粉酶电解质、血常规等，同时记录每日患者的出入量，发现问题及时向医生汇报，以便及时处理。如果病人有症状和体征在积极的非手术治疗下不缓解或非手术不能控制的胰周出血、胃肠穿孔，甚至出现呼吸衰竭，经治疗和护理不能有效改善时，要配合医生快速做好术前处理。 2.2 并发症预防与护理 急性重症胰腺炎病情危重，并发症多，死亡率高。对长期卧床的患者，应注意口腔和皮肤护理，防止口腔溃疡、皮肤破损及褥疮的发生。由于病人灌肠，易造成的腹泻，应每次便后清洗外阴及肛门并涂甘油，黄连粉涂肛周。 中药贴敷易造成皮肤过敏，因此要密切观察贴敷处皮肤及周围皮肤情况。急性呼吸窘迫综合征是最为常见的并发症，应指导患者在床上做深呼吸，帮助患者翻身、拍背，鼓励患者做有效地咳嗽，有效地将分泌物排出体外，纠正缺氧，维持氧供给，严密观察呼吸频率、节律的变化，观察面色、四肢远端有无紫绀现象，持续床边心电、SpO2、心率及血压监测，是预防心肺功能衰竭等并发症有效措施。 2.3 营养和支持的管理 营养和支持对于急性重症胰腺炎至关重要，直接影响到治疗效果。 2.3.1肠外营养的护理 患者禁食时间长，肠外营养的供给是维持患者生命提高抢救的成功率及病人生存质量的基本保证。留置静脉导管，在患者禁食期间，24h可静脉给予高营养不间断均匀输入，均按严格无菌操作，每日更换输液器，严密观察留置导管处皮肤情况。对蛋白、全血及抗生素的输入再建立静脉输液通道。持续胃肠减压及时抽出胃液和肠道气体，减少胃酸进入十二指肠内刺激胰腺分泌，对缓解腹痛治疗肠麻痹及腹胀等并发症具有良好作用。 2.3.2肠内营养护理 定期测定血钾、血糖、血钙、血淀粉酶、尿淀粉酶， 要通过检查，明确胰腺坏死已局限化，炎症已减轻，渗出已消退，无继发感染，胃肠功能恢复，全身状况稳定才由肠外营养过度到肠内营养。根据医嘱开始试进食水、米汤、稀饭逐渐过滤到低蛋白、低脂肪、高糖、高纤维等饮食，护士要注意观察有无腹泻，鼻饲时或鼻饲后应抬高床头30deg;-40deg;。妥善保管营养液，温度要适宜，营养导管末端到达的位置要正确，插管处的皮肤要保持清洁，为病人的安全康复创造条件。 2.4中药灌肠、中药贴敷 清胰承气汤保留灌肠（大黄、败酱草、厚朴、赤芍、公英、芡实等），每日2-3次；联合清肠贴（大黄、芒硝、芦荟、虎杖）外敷，可有效促进胃肠蠕动起到导泻排毒作用，易于减轻腹胀及改善全身中毒症状。大黄具有促进肠功能恢复，对胰蛋白酶、胰弹性蛋白酶、胰脂肪酶、胰糜蛋白酶、胰激肽释放酶具有明显的抑制作用，从而有利于抑制胰酶的自身消化，另外大黄还具有止血和降低血管通透性的作用，可防止休克产生和改善胰腺血液循环。芒硝具有促进腹部炎症及腹水吸收，抑制和减轻全身炎症（SIRS）；减轻胰腺肿胀，从而达到缓解疼痛、加快好转的目的。清肠贴