乳腺导管扩张症38例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 乳腺导管扩张症38例临床分析 曲卫东（黑龙江省密山市八五七农场职工医院 158322） 【中图分类号】R665.8 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)18-0196-02 乳腺导管扩张症（mammary duct ectasia,MDE）又名浆细胞性乳腺炎，是一种良性的乳腺疾病，临床易误诊。乳腺导管扩张症好发于经产妇的绝经期前已经退化的乳腺内,多为单侧乳腺受累。2006年1月～2008年1月我院共收治38例，探讨如下。 1 临床资料 1.1一般资料 本组38例均为女性，年龄25～60岁，平均34.5岁。病程：1个月～10年，其中1个月内22例，2个月~1年11例，1年以上5例。 1.2 手术方式 乳腺肿块局部切除术7例，区段切除术29例，乳腺单纯切除+腋窝淋巴结切除术1例，乳腺癌改良根治术1例。 2 讨论 2.1 病因与病理：乳腺导管扩张症和浆细胞乳腺炎反映了同一疾病过程的不同病理表现，基本病理改变是导管扩张及其周围炎。新近认为导管周围炎正是本病最初的基本特征，导管病受慢性炎症破坏致壁的纤维化，引起导管扩张，从非哺乳期乳晕下脓肿中分离出厌氧菌。Bum-dred等从本病乳头溢液中分离出了同样的病原菌。从而证实细菌，尤其是厌氧菌在本病的发生、发展中起了重要的作用。本病与内分泌功能紊乱,雌激素减少有关,是属于乳腺组织结构的一种退行性改变。病理乳头及乳晕范围内腺导管扩张,并形成小囊,导管与囊内充满棕黄色粘稠物质导管周围组织内有纤维组织增生及硬结并形成肿块,肿块境界不清。切面组织致密,呈灰白颜色。镜下所见:扩张的乳腺导管上皮细胞萎缩,变薄,呈单层立方上皮或扁平上皮,有些导管内上皮细胞坏死脱落,脱落的上皮细胞与脂类物质将导管管腔充满、堵塞。本组患者平均年龄37.59岁，病检所见导管周围均有不同程度的急、慢性炎症细胞浸润。 2.2 临床分型与意义：导管扩张症通常表现为非周期性的乳房疼痛、乳头溢液、内陷、乳晕下包块或包块表面皮肤红肿，周围脓肿及乳瘘。本病最常见于35岁的经产妇,非哺乳妇女,其次为绝经期后老年妇女。 早期症状为乳头溢液,溢液常为棕黄色或血性及脓性分泌物,检查时发现乳房肿物,多位于乳晕深部,质地坚硬,与周围组织有明显的固着性,并与乳腺局部皮肤粘连呈桔皮样改变。本病病程长短不一,短者数日,长者10余年,但多数发病比较迅速。乳腺导管扩张症的急性期局部可有红、肿、热、痛,少数患者可发热,白细胞计数不高,分类正常,应用抗生素治疗效果不明显。发病初期可有不同程度的腋窝淋巴结肿大,但不硬,有压痛。肿块针吸细胞学检查为重度增生的乳管上皮细胞，泡沫样细胞和炎细胞。 2.3 诊断与鉴别诊断：详细追问病史和认真的分析病情对部分患者能作出诊断,乳腺导管扩张症与乳癌有些地方极相似,只有经冰冻病理切片才能作出正确诊断。但总的情况分析还是有不同之处,乳腺导管扩张症与乳癌相比发病年龄较轻,早期有红、肿、热、痛,乳癌好发部位是外上象限,而乳腺导管扩张症发生在乳晕深部，乳癌的桔皮样改变出现晚,乳腺导管扩张症早期出现皮肤粘连,桔皮样改变。细胞学检查乳腺导管扩张症可见浆细胞、淋巴细胞、中性白细胞。乳癌患者,尤其是有桔皮样变的患者85%可以找到癌细胞。另外要与乳腺结核相鉴别,两者均可形成肉芽肿性病变,但乳腺导管扩张症的肉芽肿界限不清楚,中心无干酪样坏死,而结核结节的中心伴有明显的干酪样坏 死,其周围不见扩张的乳腺导管。鉴于上述，诊断时应注意以下几点。①本病发病年龄较轻，病程较短。乳癌则以40～60岁多见，一般病程较长。②溢液型者的溢液可以从清水样液，淡黄色浆液，浆液血性液至血性液变化，或呈间隙性溢液。乳管内乳头状瘤及乳癌都以血性液为主。乳腺导管造影，导管镜及溢液细菌学检查发现厌氧菌有助于诊断。③包块型者以慢性炎症性改变为主，伴有与月经周期无关的乳房疼痛或包块的压痛，而病侧腋淋巴结增大并不常见。此外，部分病例可有包块大小变化或早期的急性乳腺炎史。乳腺癌一般无包块疼痛及压痛，而常见病侧腋淋巴结增大。④炎症型者以非哺乳期哺乳乳晕下或邻近乳晕的乳腺炎乳腺脓肿为特征，常伴乳房疼痛和乳头内陷。与哺乳期急性乳腺炎或脓肿比较，全身感染中毒症状及乳房疼痛较轻。切开引流术后有复发脓肿或形成乳瘘的倾向。脓培养有厌氧菌生长。乳腺癌皮肤红肿、疼痛及感染中毒症状不明显，抗生素治疗通常无效。⑤混合型者除具溢液型的特征外，伴有的乳晕小包块质韧，结节状，界不清，多有压痛，挤压溢液后包块常不缩小，与管内乳头状瘤不同。 2.4 治疗有关问题:外科治疗主要针对扩张的导管和导管周围炎程度