分析胎膜早破的原因及护理干预.docVIP

精品论文 参考文献 分析胎膜早破的原因及护理干预 莫超红 (广西防城港市港口区人民医院防城港 538001) 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)10-0308-02 【摘要】 目的 讨论胎膜早破的原因，总结护理措施，积极发现并处理高危因素，减少胎膜早破发生，降低母婴并发症及围产儿死亡率。方法 2011年10月—2012年10月对分娩的23例胎膜早破的产妇状况进行分析。结果 23例胎膜早破产妇分娩24例早产儿，死亡1例，其余早产儿的出生体质量1200—3300g,平均2250g,预后良好。导致胎膜早破的主要原因为引产史，臀位，阴道炎，营养因素，多胎等。结论 胎膜早破是引起早产，脐带脱垂和母儿感染的主要原因，积极做好孕期保健，恰当处理胎膜早破，能有效减少早产儿并发症，降低围生儿死亡率。 【关键词】 胎膜早破 护理 胎膜早破是导致早产，脐带脱垂和母儿感染的主要原因，???时给母体造成许多并发症，且早产儿对缺氧耐受力较差，易使新生儿发生呼吸窘迫综合症(RDS),并发绒毛膜羊膜炎时，易引起新生儿吸入性肺炎，严重者发生败血症，颅内感染等危及新生儿生命[1]。所以恰当处理胎膜早破，将减少围生儿死亡率。将我院胎膜早破产妇的病历资料进行回顾性分析，加深对胎膜早破的了解，减轻对母婴的威胁，有利于降低围生儿的死亡率，现报道如下。 1.资料 2011年10月—2012年10月我院产科收治胎膜早破产妇23例，年龄18—40岁，平均年龄29岁，破膜时孕周33—36+4周，平均34周，6例是经产妇，其余为初产妇。本组胎膜早破是指妊娠发生在28—37周的胎膜早破且最终早产者。 2.方法 入院后按胎膜早破常规护理，并将患者进行分类。其中10例给予保胎治疗：静脉滴注硫酸镁30-60ml/d,地塞米松促进胎肺成熟，破膜gt;12h尚未分娩者常规使用抗生素预防感染，同时注意观察体温，脉搏，呼吸，白细胞，胎心及羊水性状，出现异常及时终止妊娠。 3.结果 18例经阴道分娩，5例行剖宫产，剖宫产率27.8%，其中臀位3例，双胎1例，珍贵儿2例。7例保胎成功，孕周gt;35周，给予终止妊娠；3例保胎失败，分娩距破膜时间平均52h，保胎过程中1例出现感染症状，及时给予足量抗生素并终止妊娠。其中4例破膜后已有规律宫缩，入院时宫口已开大gt;3cm,早产不可避免。早产儿的出生情况：23例胎膜早破病例分娩24例早产儿，死亡1例，其余早产儿出生体质量1200—3300g,平均2250g,预后良好。发生胎膜早破的原因分布见表1。 表1 23例胎膜早破的原因分布 4.护理 4.1健康教育。一般认为胎膜早破与感染、胎膜结构异常、胎位异常及宫腔压力异常等因素有关。所以，为了降低胎膜早破发生率，应加强婚前、孕前生殖健康宣教，减少流产，引产和阴道炎性反应等，应加强孕期宣教，重视对孕妇的卫生指导，避免重体力劳动，防止腹部外伤和胎位异常，妊娠晚期禁止性生活，对可能导致胎膜早破的高危因素及时纠正。 4.2预防感染。对于胎膜早破预防性使用抗生素。给予预防性抗生素治疗能够降低孕妇或新生儿的感染率，可以有效延长孕龄，降低新生儿呼吸窘迫综合症，脑室出血，坏死性小肠结肠炎的发生率，达到改善新生儿结局的目的。对破膜12h以上者常规预防性应用抗生素，且在保胎治疗中严密监测，如孕妇体温高于37.5℃，胎儿心率增快，白细胞升高，子宫压痛均提示宫内感染，应尽快终止妊娠，可明显降低绒毛膜羊膜炎及新生儿感染的发生。[2] 4.3促进胎肺成熟。给予地塞米松10mg静脉推注，1次/d,连续3d为1个疗程，停用7d后可重复使用至孕35周。 4.4使用宫缩抑制剂延长孕周。采用在严密监测体温、心率、血象及胎心的情况下，适当廷长孕龄，促胎肺成熟，尽可能延长至34周以后分娩，以减少新生儿窒息的发生及降低围产儿病死率。 4.5选择分娩时机。胎膜破裂后难免发生早产，如果终止妊娠过早，可因胎龄小，出生体质量低，胎儿各器官发育不全引起围生儿病死率上升，如果保胎时间长，母婴感染机会增加，此时选择合适时机终止妊娠非常重要。如果无感染征象，尽量保胎至孕35周，常规B超检查胎儿生物物理评分达9分，估计胎肺基本成熟可适时终止妊娠。 4.6终止妊娠方式。对没有产科指征及没有感染征象者，尽量阴道分娩，产程中进行胎儿持续监护，宫口开全后行会阴侧切助产，防止颅内出血发生。对合并产科指征者选择剖宫产，手术前后加强抗生素应用，保胎过程中假如出现感染征象，立