创伤性肋骨骨折并迟发性血胸的25例临床治疗观察.docVIP

精品论文 参考文献 创伤性肋骨骨折并迟发性血胸的25例临床治疗观察 冯卫1 辜夕莲2 　　（1新疆阿瓦提县人民医院外科 843200;2新疆阿克苏地区第二人民院 843200） 　　【摘要】目的：探讨创伤性肋骨骨折合并迟发型血胸的治疗方法及实际临床效果。方法：以我院2011年10月1日-2013年10月1日收治的25例创伤性肋骨骨折合并迟发型血胸患者为研究对象，回顾性分析其临床资料，患者经我院确诊为迟发型血胸后均行胸腔闭式引流手术，术后观察临床效果，若出现活动性出血或肺复张不良现象，则剖胸探查。结果：25例肋骨骨折合并迟发型血胸患者中，经胸腔闭式引流手术治愈19例，出现活动性出血患者3例以及肺复张不良患者3例，对此6例患者行剖胸探查术。25例患者均成功治愈。结论：在创伤性肋骨骨折患者中，迟发型血胸的发生率较高，医疗人员在诊治过程中，应避免漏诊。患者一旦确诊，应尽早进行胸腔闭式引流手术，提高治疗效果。 　　【关键词】创伤性 肋骨骨折 迟发型血胸 临床治疗 　　【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）11-0189-01 　　据报道，在创伤性肋骨骨折患者中，迟发型血胸的发生率约为12.8%-16.9%[1]。由于迟发型血胸的初诊症状较为良好，病程发展较为温和，因此，在临床诊治过程中，医疗人员易造成漏诊，从而影响到对于患者病情的治疗，影响患者康复进程，降低患者生存质量[2]。笔者所在医院2011年10月1日-2013年10月1日接收创伤性肋骨骨折患者212例，其中合并有迟发型血胸患者25例，占11.8%,与文献报道结果一致。本文以此25例患者为研究对象，探讨创伤性肋骨骨折合并迟发型血胸的治疗方法及实际临床效果，取得了较为满意的效果。现汇报如下： 　　1 资料和方法 　　1.1 资料：创伤性肋骨骨折合并出血性血胸患者25例，男性患者17例，女性患者8例。年龄25-78岁，平均（43plusmn;5.4）岁。 　　1.2方法: 患者在我院经严格检查确诊为肋骨骨折合并迟发型血胸后均立即进行胸腔闭式引流手术。使用胸科专用引流管于患者腋前线7-9肋间置入，置入成功后进行缝合固定。治疗过程中，医护人员要密切监测引流状况，保持引流通畅，引流管需至少置入7d。若引流液颜色变淡或每日引流量lt;50ml，则可移除引流管。如果在引流过程发现患者出现肺复张不良或活动性出血症状，则需进行剖胸探查术[3]。 　　 1.3 统计指标：治疗后进行立体胸片及胸片CT，若患者胸腔内无积液现象，则认为治愈。 　　1.4 统计学方法：数据结果均使用SPSS18.0软件来进行统计和分析。 　　2 结果 　　2.1 胸腔闭式引流手术联合剖胸探查术对于创伤性肋骨骨折合并迟发性出血的临床治疗效果 见表1。 　　表1 临床治疗效果统计（%） 　　 N 活动性出血患者 肺复苏不良患者 治愈 治愈率（%） 　　患者例数 25 3 3 25 100% 　　3 结论 　　3.1 迟发性出血诊断 目前，临床上对于迟发性血胸越来越重视。关于迟发性血胸的概念，笔者认为，Bruce[4]的观点较为合理：胸外伤患者入院时胸部CT检查结果正常，并在48h内进行立体胸片及胸片CT结果仍正常，但患者在48h后出现血胸，且量gt;500ml，可称为迟发性血胸。笔者认为此概念对迟发性血胸发生的时间和量都进行了限定。因为创伤性肋骨骨折患者一般都是即时就医，大部分患者在入院时并无明显的血胸表现。因此，在48h内进行再次检查，更能够证实48h后出血为迟发型血胸。在临床上，lt;500ml的血胸是不需要进行特殊处理的。因此，从治疗学角度来讲，将gt;500ml的出血定义为迟发型血胸更为合理[5]。 　　3.2 防治原则 预防方面，对于创伤性肋骨骨折，患者应联合医护人员谨防迟发性血胸的发生。在骨折的诊治过程中，医护人员应对骨折患者的胸廓进行固定，防止骨折移位对患者产生二次损伤，防止迟发性血胸的发生。如果患者在治疗过程中出现呼吸困难、低血压等症状则要考虑发生迟发性血胸的可能性，及早进行胸部CT检查，以便确诊。治疗方面，患者一旦被确诊为迟发性血胸则应尽早进行胸腔闭式引流，在本文观察中，笔者发现25例患者中有21例患者经胸腔闭式引流成功治愈。根据临床实践经验，25例患者中，迟发性血胸均发现在患者肋骨骨折一周内，因此存在有继续出血的可能性，