创伤性脾破裂30例诊治分析.docVIP

精品论文 参考文献 创伤性脾破裂30例诊治分析 王敬华 （云南省曲靖市第一人民医院急诊科 655000） 【摘要】目的 探讨创伤性脾破裂的诊断与治疗方法。方法　回顾2007年2月—2012年5月，创伤性脾破裂患者30例，根据治疗方法分为手术治疗组22例，非手术治疗组8例。分析两组临床诊断和治疗资料。结果　诊断正确率96.67%，手术治疗组22例，全部一期手术成功，痊愈；非手术治疗组8例，其中1例迟发性脾破裂，经保守治疗后均痊愈。结论　提高脾破裂诊断率的关键在于腹部外伤的详细病史了解程度、B超检查、腹腔穿刺检查的仔细程度。对于创伤性脾破裂患者，在治疗时能够确保生命安全的情况下，应该尽力保留脾脏。 【关键词】 创伤性脾破裂 诊断 【中图分类号】R657.6+2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）13-0224-02 脾破裂是一种常见的腹部外伤，脾脏作为一个实质性脏器，具有血供丰富和质脆的特点，因此，脾脏在临床腹部外伤中最容易受伤，发生破裂。其发生率在各种腹腔损伤中，比例趋近50%，而且目前仍然呈一种上升趋势。我们选择2007年2月—2012年5月，30例创伤性脾破裂患者，进行临床资料的分析。现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2007年2月—2012年5月，本院收治的创伤性脾破裂患者30例，其中男性24例，女性6例，年龄在12-40岁，平均年龄为22.5岁。其中，有1例迟发性脾破裂患者，占3.33%。车祸创伤11例，占36.67%，高空坠落致伤9例，占30.00%，撞伤6例，占20.00%，刀伤2例，占6.67%，挤压伤2例，占6.67%。就诊时间为0.5—24小时，平均为（3plusmn;0.6）小时。其中进行手术治疗的患者22例；进行非手术治疗，保守治疗的患者8例。 1.2 临床表现 30例患者中，左上腹疼痛患者18例，占60%；出现口渴、心慌等不同程度的休克现象的患者19例，占63.33%；在创伤48小时之后出现腹膜刺激和出血症状的患者（即迟发性脾破裂）1例，占3.33%。经过了解外伤病史，借助B超、CT扫描和诊断性腹腔穿刺检查，明确诊断为创伤性脾破裂。根据脾脏损伤分级标准，I级9例，II级 12例，III级6例，IV级3例。 1.3 治疗方法 手???治疗组22例患者中，8例进行全脾切除，9例进行脾部分切除，3例实施自体脾片移植，2例进行了脾修补。手术后进行放置引流管常规操作。非手术治疗8例，进行常规保守治疗。 2 结果 手术治疗组22例患者在手术后，有9例发生感染发热现象，经治疗均在手术后3天内基本退烧，创口愈合良好；有1例出现并发症，脾窝积液，经过使用抗生素、延长引流时间等治疗后痊愈。非手术组8例患者，经保守治疗后，均未出现严重并发症，全部痊愈。 3 讨论 脾脏是腹腔内一种实质性脏器，供血丰富，质地脆弱，容易损伤破裂。当发生破裂时存在大出血、失血性休克的危险特征，甚至造成患者丧失生命。所以，针对脾破裂患者的治疗一定要迅速。因此，要求我们能够对患者进行及早诊断，从而降低脾破裂患者的死亡率。诊断的方法一般有：①了解患者症状与临床体征。主要体现为腹痛，多有腹部创伤历史；入院后密切查看腹部压痛、反跳痛情况，叩击脾区时出现痛感；②进行动态多点腹腔穿刺，检查结果阳性率能够达到90%，诊断准确率高；③腹部B超检查；④CT平扫。 创伤性脾破裂的治疗主要有两种治疗方法，即手术治疗和非手术治疗。进行创伤性脾破裂手术治疗时，首先要明确脾破裂情况，在腹腔积血清理的过程中，要同时进行快速止血，根据破裂程度，作出治疗方案的最快反应[1]。在以下一些症状下，可以进行脾破裂缝合修补术：①脾实质出现破裂，但是并没有伤及脾门以及周围的大血管；②脾包膜被撕裂损伤；③脾包膜下有血肿块，进行手术切开清除后，血肿消失，而且脾实质裂口较小且浅；④腹内其他脏器没有严重伤害、污染；⑤患者的生命体征比较稳定，没有生命危险。进行自体脾组织片大网膜内移植手术的患者应该具备以下体征：①患者的脾脏被大范围撕裂；②患者的脾蒂出现断裂；③患者的脾门区发生大面积的撕裂伤害。值得注意的是，身体脆弱的老年创伤性脾破裂患者最好不要进行脾组织自体移植[3]。本研究中，22例进行了手术治疗，有1例出现脾窝积液并发症，经过使用抗生素、引流延长等治疗后，患者痊愈；所有患者均在术后3天内基本退烧，创口愈合良好。 对于只是脾破裂，没有其他合并伤或并发症，且脾脏损伤为