地塞米松短期应用的VAD方案治疗多发性骨髓瘤22例.docVIP

精品论文 参考文献 地塞米松短期应用的VAD方案治疗多发性骨髓瘤22例 崔成琴（内蒙古通辽市医院肿瘤血液科 028000） 【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）41-0011-01 【摘要】目的　探讨地塞米松短期应用的VAD方案治疗多发性骨髓瘤的疗效。方法 用长春新碱0.4mg∕d，静脉滴注，第1天至第4天；多柔比星10mg∕d，静脉滴注，第1天至第4天，地塞米松40mg∕d，口服，第1天至第4天，治疗多发性骨髓瘤22例。结果 地塞米松短期应用的VAD方案治疗多发性骨髓瘤总有效率约81%（部分缓解14例，进步4例）。结论 地塞米松短期应用的VAD方案治疗多发性骨髓瘤有较好的效果，患者不良反应轻。 【关键词】多发性骨髓瘤 联合化疗方案 地塞米松 多发性骨髓瘤-（MM）是血液系统常见的一种恶性疾病，近年来，我国的发病率逐渐升高，化疗是治疗多发性骨髓瘤的主要手段，其中VAD方案是治疗MM的一种有效的化疗方案，但标准的VAD方案中地塞米松服用剂量较大，时间较长（地塞米松40mg∕d，第1天至第4天，第9天至第12天，第17天至第20天）患者的依从性差，我们对收治的22例MM的患者给予了短期地塞米松（40mgd第1天至第4天）的VAD方案联合化疗，取得了较满意的疗效，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 病例选择 全部病例均为2005年至2010年住院病历。均符合张之南的《血液病诊断及疗效标准》的诊断标准[1]。其中男14例，女8例，年龄35～75岁，中位年龄53岁。初治18例，难治性4例，其中2例曾用MP方案，1例曾用EP方案，1例曾用M2方案。免疫分型：IgG 17例，IgA 3例，IgD 1例，不分泌型1例。按Durie—Salmon分期标准：ⅡA期5例，ⅡB期2例，ⅢA期5例，ⅢB期10例。 1.2 治疗方法 化疗方案：长春新碱（VCR）0.4mg∕d,静脉滴注，第1天至第4天；多柔比星（ADM）10mg∕d，静脉滴注，第1天至第4天；DXM40mg∕d，口服，第1天至第4天；其中部分病例用吡柔比星代替ADM。4d为1个疗程，休息3-4周复1个疗程，所有的患者均应用3个疗程以上。治疗过程中如患者存在严重贫血，给予输注红细胞治疗；如存在感染，则应用抗生素治疗；如骨骼疼痛明显则给予应用止痛药物及联合应用膦酸??类药物治疗。 1.3 疗效标准 连续治疗3个疗程后根据《血液病诊断及疗效标准》进行疗效判断。 2 结果 2.1 治疗效果 22例中部分缓解14例（63.6%），进步4例(18.1%),无效4例。12例显著骨痛者皆在1-3个疗程后疼痛消失或明显减轻，其中2例已卧床的患者治疗2个疗程后可自行下床活动。血红蛋白治疗后上升30g∕L者17例，尿蛋白阳性的4例中3例转阴。血清M蛋白检出13例，治疗后消失9例，2例减少75%以上，2例减少40%。骨髓瘤细胞百分率治疗率前为15%～70%（中位数38%），治疗后15例降至5%以下。肌酐高于正常者10例，其中7例降至正常水平以下，beta;2-微球蛋白治疗前＞6mg∕L6例，治疗后5例恢复正常。高钙血症降至正常1例，骨X线检查，溶骨性病灶缩小并钙化3例。 2.2 不良反应 15例患者出现轻度食欲不振，10例患者出现轻度恶心，呕吐经止吐治疗后症状消失，14例出现一过性脱发。6例患者出现不同程度的感染，均较轻，均在应用抗生素后感染得到完全控制。3例出现糖耐量异常。3例心电图缺血性改变。6例化疗后出现血细胞减少，给予升学细胞等治疗，白细胞均能升至正常。所有病例在化疗同时使用抑制胃酸药物保护胃粘膜，并应用5-羟色胺受体抑制剂止吐，无一例因消化道症状而停药，也未发现消化道出血。 3 讨论 MM是一种恶性浆细胞增生性疾病，由于发病机制尚不完全清楚和缺少有效的治疗手段，其治疗效果尚不理想。主要的治疗手段是化疗，传统的MP及M2方案中的美法仑是由肾脏代谢的，在肾功能不全时，常导致药物蓄积[2]，易出现血液学毒性；同时美法仑在消化道中吸收很不稳定，食物可干扰其吸收，空腹食用时胃肠道反应明显，因此临床使用受一定的限制。VAD方案是近年来治疗效果较佳的方案，由于方案中的VCR、ADM、DXM均由肾外排泄，无胃脏损害，故特别适用于严重肾功能不全及白细胞和血小板下降的患者。VAD方案治疗MM较佳的原因：（1）VAD方案小剂量静脉滴注ADM在骨髓细胞及浆细胞的浓度明显高于血液浓度。可以延长与瘤细胞接触时间，有利于提