喉罩通气用于神经外科手术患者疗效.docVIP

精品论文 参考文献 喉罩通气用于神经外科手术患者疗效 李宇光 孟建超 刘玉虎（辽河油田总医院　辽宁盘锦　124010） 【摘要】目的 通过研究与分析探讨神经外科手术中采用喉罩通气方式对患者产生的疗效。方法　通过收集及调查神经外科手术数据，对比在蛛网膜下腔出血手术中应用喉罩与气管插管的疗效对比。结果　喉罩作为一种能够在声门上进行的通气设备，无需插入喉镜，减少了机械刺激，在神经外科手术中应用十分广泛，值得广大学者进行深一步利用与开发。 【关键词】喉罩通气　神经外科手术　气管插管　疗效 作为一种能够保持呼吸道通畅、减少气道与声带机械损伤的工具，喉罩已广泛的应用与临床各个科室，神经外科手术麻醉过程中，采用喉罩和气管插管的案例较多，由于介入治疗的安全性、创伤、出血小等优势，现在临床已经成为治疗栓塞的只要治疗手段。现比较在神经外科栓塞介入术麻醉过程中两者效果的比较。 1　资料与方法 1.1临床资料 随机选取2009年5月至2010年5月某医院神经外科进行的择期介入手术进行治疗的30例患者，其中男性患者18人，女性患者12人。心肺肝肾等大脏器功能无特殊异常，ASA I-II级。现随机将其分为两组，每组15人，分别为喉罩通气组，气管插管通气组。因其年龄、性别、体重等对手术、统计无大影响，则忽略不计。 1.2方法 1.2.1手术麻醉方法 术前半小时两组对照分别肌注0.3毫克的东莨菪碱，并采用philips多功能监测仪检测ECG（心电图）、BP血压(SBP、DBP)、SpO2（动脉血氧饱和度）、HR（心率）及呼气末二氧化碳分压。两组均采用TCI-I注射泵对咪唑安定进行靶控输注，进而进行静脉给异丙酚、维库溴铵、芬太尼进行麻醉前诱导。然后喉罩通气组经口插入喉罩，气管插管组经口插入气管导管。控制呼吸潮气量及呼吸频率等常规手术操作规程。而后进行效果观察。 1.2.2手术中进行观察各项指标 分别记录两组患者在麻醉诱导前，插入喉罩、插入气管插管，手术开始时，手术进行三十分钟和拔掉喉罩、气管插管时、通气半小时，手术完成后以及患者苏醒时的心电图、血压、呼吸、脉搏、心率、动脉血氧分压、二氧化碳分压等各项指标的波动范围。并对比两项通气措施使患者苏醒所用时间及苏醒状态。 1.3喉罩在神经外科手术中使用优势 1.3.1操作简单、节约 神经外科即脑外科手术凶险性高，因此从麻醉到术中每一个环节都需仔细认真，争分夺秒。喉罩的操作简单，只需患者张口便能够将喉罩置入口中且不易脱出。 与常常使用的口鼻面罩相比减轻麻醉者手臂疲劳，且喉罩经高压消毒后反复使用，省时的同时也省资源。在为神经外科手术做好了充足的前期准备工作。 1.3.2减轻患者痛苦及并发症 喉罩无需插入声门，因此出现喉头水肿、喉返神经麻痹、声带受损等并发症不易发生。使用喉罩时不用使用肌松药，能保持患者自主呼吸，避免了肌松药使用后的不良反应，也可使神经外科患者在脑部手术后及时能够苏醒，尽早恢复大脑功能。 1.3.3 CPR时效果可靠 即便不是循环科，CPR在神经外科也十分常见与重要。当对患者进行心肺脑复苏时，喉罩方法效果明显且可靠，据统计80%的患者在进行CPR时能够获得较为满意的通气效果，为下一步电除颤创造了良好的时间与通气优势，争分夺秒是CPR成功的关键。 1.4神经外科手术使用喉罩注意事项 当手术完成后，麻醉效果尚未转浅时候，这时候可适当的对罩内所积存的分泌物进行吸引，但是应注意痰管不能直接出到喉头避免发生喉痉挛。 喉罩对气管产生的刺激较气管插管小得多，因此可等待到患者清醒时自行张口将后找拔出。喉罩不能对食管括约肌产生闭合的作用，而且还会使括约肌降低张力。此时则需警惕突然发生胃容物返流或者误吸。因此，术前空腹、或者为空腹的病人严禁使用喉罩。 2　结果 喉罩通气组血压在麻醉时及手术开始时叫麻醉前高。但差异并没有统计学意义。比较气管插管通气组同时段血压升高明显。喉罩通气组与气管插管通气组手术过程中心率均增快，但前者较后者升高不明显，两组各时间段动脉血氧分压及二氧化碳分压没有明显改变。喉罩组拔管后患者所发生的呛咳、呕吐、躁动较气管插管组明显低。 3　讨论 目前神经外科蛛网膜下腔出血主要治疗其好发原因，及动脉瘤、动脉畸形，因此手术方式也从传统的开颅手术发展到如今的介入治疗。喉罩在神经外科手术中的使用是临床上术前麻醉在气道管理方面较大的突破。本研究中，收拾中喉罩所引发的血压心率升高，术后恶心、呕吐、烦躁的程度明显低于气管插管所引起的不