慢性肾脏病合并高血压的药物治疗-tmatw.PDFVIP

446 學 術 慢性腎臟病合併高血壓的藥物治療 文/林能傑 台中縣林能傑小兒科診所 (2) 前 言 表1 JNC7成年人高血壓的分類（≧18歲） 類 別 收縮壓 （mmHg ） 舒張壓 （mmHg ） 美國國家心臟 、肺及血液機構主導的高血壓預 正常 ＜120 及 ＜80 防 、偵測 、評估及治療委員會於2003年5月再度對聯合 前期高血壓 120- 139 或 80-89 委員會第六次報告的高血壓準則 （JNC 6 ）作出修訂 ， 第一級高血壓 140- 159 或 90-99 發表了第七次的高血壓的預防 、偵測 、評估及治療的 第二級高血壓 ≧160 或 ≧100 報告 （The seventh report of the Joint National Committe on prevention, detection, evaluation and treatment of high blood pressure, JNC7) 。這次的修訂對高血壓的定義和 治療有少許的改變 。 converting enzyme inhibitor, ACEI) 、鈣離子通道阻斷劑 最大的特點是把J N C 6 的正常血壓＜1 3 0 / ＜ (calcium channel blocker, CCB) 、交感神經乙型受體阻斷 85mmHg及正常偏高血壓 130- 139/ 85-89mmHg併為前 劑 （βblocker ）及利尿劑(diuretics) 四大類 ，已被全球 高血壓期(pr ehyp erten sion) 。其目的是認為這些前高 醫藥界公認為高血壓治療的第一線藥物 。茲簡述其藥理 血壓期的患者未來極可能會變成真正的高血壓患者 。 作用機轉如下 ： JNC 6的理想血壓＜120/ ＜80mmHg在JNC7改稱為正常 1.血管收縮素轉化 抑制劑 血壓 ；在JN C 6第二級和第三級高血壓在JN C7合併為 在早期血壓調控機制方面的研究發現 ，肝臟中 第二級高血壓≧160/ 100mmHg (1) 。 所製造的蛋白質血管收縮素原( an g i ot en sin o g en ) ， 當收縮壓及舒張壓不在同級時 ，則以較高級者為 每個約4 0 0 個胺基酸所構成 ，可被蛋白質分解酶 － 準 。同時合併收縮壓≧140mmHg ，舒張壓≧90mmHg 腎素(r en in ) 水解成一個含10 個胺基酸的胜肽血管收 稱之為收縮性舒張性高血壓( s y s t o l i c - d i a s t o l i c 縮素 Ⅰ( an g i ot en sin Ⅰ, A Ⅰ) 。血管收縮素 Ⅰ靠碳端 hyp ert en sion , SDH) ；當舒張壓≧90mmH g ，而收縮 (C t erm in al) 的兩個胺基酸(組胺酸h i st idin e及白胺酸 壓正常稱為弧立性舒張性高血壓 （i solat ed dia st olic leu cin e)又會被另一