妊娠糖尿病的观察和护理.docVIP

精品论文 参考文献 妊娠糖尿病的观察和护理 陈柳 廖淑芳（广西柳州市工人医院内分泌科 545005） 【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）11-0322-02 【摘要】 妊娠期糖尿病(GDM)是指妊娠期首次发现或发生的糖代谢异常，其发生率为1%～5%[1]，对胎儿和孕妇都会产生不利影响，我们就是针对这些不利影响制定相应的护理措施，如：饮食、运动、注射胰岛素指导、心理护理等。 【关键词】不利影响 护理措施 1 不利影响 1.1对孕妇：妊娠糖尿病对孕妇及胎儿会产生极大的影响并且会并发其他疾病。患糖尿病的孕妇在妊娠期体重可以骤增，明显肥胖或出现三多一少（多食、多饮、多尿和体重减轻）症状；亦可出现外阴瘙痒，阴道及外阴念珠菌感染等；重症时可出现酮症酸中毒伴昏迷，甚至危及生命。 1.2对胎儿：糖尿病妊娠的婴儿常在胚胎发育第7周之前发生先天性畸形，因此早期诊断与早期处理非常重要。　 2 护理措施 2.1孕期检查：早孕时，如伴有高血压、冠状动脉硬化、肾功能减退或有增生性视网膜病变者，则应考虑终止妊娠。如允许继续妊娠，患者应在高危门诊检查与随访，孕28周前每月检查一次；孕28周后每2周检查一次，每次均应作尿糖、尿酮体、尿蛋白以及血压和体重的测定。糖尿病孕妇一般应在孕34～36周住院，病情严重更应提前住院。 2.2饮食治疗：是糖尿病的一项基础治疗，不论糖尿病属何类型和病情轻重或有无并发症，是否在用胰岛素治疗，都应严格执行和长期坚持饮食控制，理想饮食应该是既能提供维持妊娠的热量和营养又不引起餐后血糖过高，与非孕期糖尿病饮食控制不同，孕期胎儿生长发育需要孕妇提供营养，孕妇饮食控制不必太严格。应给予高蛋白、高维生素、低脂肪饮食，少食动物性食品，以免加重糖尿病患者血管病变[2]。 2.2.1总热量与食物成分：首先按病人身高计算标准体重公式：[身高（cm）-100]times;0.9=标准体重（kg），根据标准本重及工作性质，估计每日所需总热量：休息者每日每公斤给予热量105～126kJ（25～30kcal）；轻体力劳动者126～146kJ（30～35kcal）；中度体力劳动者146～167kJ（35～40kcal）；重体力劳动者167kJ（40kcal）以上。营养不良者应酌情增加，肥胖者酌减，可减至每日5020kJ（1200kcal）以内，以使病人体重下降到正常标准以下5%左右，常可使本病得到满意控制。 饮食中蛋白质含量每日每公斤标准体重0.8～1.2g孕妇宜增加至1.5～2.0g/kg体重，脂肪每日每公斤体重0.6～1.0g，其余为糖类，糖类约占饮食总热量的60%，蛋白质约占12%～15%，脂肪约占30%，其中饱和脂肪酸应少于总热量的10%，胆固醇摄入量应少于每日300mg，然后将上述热量及营养成分转化为食谱，三餐热量分布大概为1/5、2/5、2/5。早孕时进一般饮食已足够，妊娠晚期需要增加糖类的摄入，每日约为150～250g之间。 2.2.2植物粗纤维：糖尿病食谱中宜加入适量植物粗纤维如麦麸、玉米麸、南瓜粉、海藻多糖等，对轻型患者长期食用可控制病情，使葡萄糖耐量试验（OGTT）有所改善。 2.3药物治疗：糖尿病患者约有90%在妊娠期需用胰岛素其余患者单用饮食控制已足够。口服降糖剂致畸的看法虽未肯定，但这类药物能透过胎盘，引起严重的新生儿低血糖，尤其是有长效作用的氯磺丙脲，故妊娠期不宜采用口服降糖剂，当饮食控制失效时，最好应用胰岛素以控制血糖水平，护理人员必须教会患者自行注射胰岛素，但要注意防止因胰岛素治疗不当而引发的低血糖,低血糖会严重影响母亲和胎儿的健康,甚至发生酮症酸中毒、低血糖昏迷、流产甚至死胎。 2.4运动指导：骨骼肌运动除消除能量外，尚有增加胰岛素与受体结合,改善心肺功能,调节机体免疫功能的作用,运动会消耗葡萄糖和减少胰岛素的需要量,对帮助平衡胰岛素和血糖有重要作用[3]，护理人员与孕妇共同制定适当的、规律的运动计划。每天做有氧运动30-60分钟，饭后30-60分钟开始运动，注意有无低血糖的发生。 2.5监测血糖：要教会孕妇自我监测血糖的方法，用微量血糖仪监测空腹、餐前或餐后2小时、睡前的血糖，并做好记录。根据血糖水平调节饮食或为医生提供调查胰岛素用量的依据。若孕妇出现头晕、饥饿、乏力、心悸、出汗、脉快等症状时为低血糖反应，应立即进食糖果、巧克力等食物或50%葡萄糖20-40ml。 2.6心理护理：心理护理在疾病的治疗中起着重要的、必不可少的作用[4]。在护理过程中要善于发现病人存在的心理问题，