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妊娠胆汁淤积综合征24例临床分析

精品论文 参考文献 妊娠胆汁淤积综合征24例临床分析 刘华 (四川省成都金沙医院妇产科 610074) 【摘要】目的 探讨妊娠胆汁淤积综合征的临床治疗。方法 24例妊娠胆汁淤积综合征患者均给予药物治疗(S-腺苷基L-蛋氨酸+地塞米松+熊去氧胆酸+考来烯胺),治疗10d后,观察患者血液生化指标与瘙痒评分的变化。结果 用药14d后,所有患者皮肤瘙痒症状均全部消失,胆汁酸下降明显,黄疸症状得到有效的改善,未有患者存在母婴并发症,显效21例,有效2例,无效1例,总有效率为95.83%。结论 对于妊娠胆汁淤积综合征患者,给予药物治疗,可取得理想的疗效,值得在临床医学中推广使用。 【关键词】妊娠期 胆汁淤积综合征 药物治疗 妊娠胆汁淤积综合征是妇女妊娠期常见的并发症,对围产儿的生命健康有着重要的影响,也是致使围产儿病死的重要原因,因此应给予高度重视。本文主要对2011年12月4日-2012年3月21日我院收治的24例妊娠胆汁淤积综合征患者的临床资料进行回顾性分析,现报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 选取2011年12月4日-2012年3月21日我院收治的24例妊娠胆汁淤积综合征患者作为研究对象,年龄25-38岁,平均年龄26.7岁;初次妊娠18例,早期妊娠5例,中期妊娠14例,后期妊娠5例;所有患者均存在皮肤瘙痒症状,但均未存在皮肤病史;所有患者肝功能均出现轻度异常或者中度异常,但未存在慢性肝病史。 1.2诊断标准 参照《中华妇产科学》相关的诊断标准,主要症状:妊娠期存在皮肤瘙痒,胆汁酸水平不断升高,当胆汁酸水平ge;15mu;moL/L时,显示症状加重。同时,肝功能出现异常症状,天冬氨酸转氨酶(AST)及丙氨酸转氨酶(ALT)均出现升高的趋势,约为100U,少部分患者ge;200U。此外,还可能存在轻度黄疸,患者血清胆红素呈现升高趋势,约34mu;moL/L,少部分患者>171mu;moL/L。患者其它情况均为良好,未出现乏力、食欲不佳及呕吐等多种症状。妊娠期结束后,患者黄疸与瘙痒等症状能够迅速消退,其肝功能也逐渐恢复正常水平。 1.3治疗方法 选择S-腺苷基L-蛋氨酸(其商品名为思美泰),800mg/d,给予静脉滴注,需持续治疗2周-3周;选择地塞米松,12mg/d,口服,需持续使用1周,最后3d应适当减少剂量,直至停止服用;选择熊去氧胆酸(UDCA),1g/d,口服,每日3次,需持续使用3周;选择考来烯胺,4g/d,口服,每日3次。治疗10d后,观察患者血液生化指标与瘙痒评分的变化,其中皮肤瘙痒评分标准主要参照Ribata等专家的相关标准,即0分:未出现瘙痒症状;1分:偶尔出现瘙痒症状;2分:存在间断性瘙痒,其症状出现波动现象;4分:存在持续性瘙痒,且无昼夜变化[1]。 1.4疗效评定标准 (1)显效: 血生化指标与瘙痒评分均出现明显的下降趋势。(2)有效:血生化指标与瘙痒评分均有所下降,但下降趋势不明显,时间较久。(3)无效:血生化指标与瘙痒评分均未出现变化[2]。 2 结果 用药14d后,所有患者皮肤瘙痒症状均全部消失,胆汁酸下降明显,黄疸症状得到有效的改善,未有患者存在母婴并发症,显效21例,有效2例,无效1例,总有效率为95.83%。 3 讨论 妊娠胆汁淤积综合征对孕产妇及围生儿影响较大,产前检查可以尽早发现疾病,促进疾病治疗,减少疾病对孕产妇及围生儿的影响。若患者为中期妊娠,则应对其胆汁酸与肝功能进行必要的检查,检查过程中中应注意询问患者是否存在瘙痒症状,是否存在瘙痒病史。当确诊为妊娠胆汁淤积综合征后,应及时给予对症治疗,降低母婴并发症的发生率[3]。 妊娠胆汁淤积综合征通常选择药物治疗,临床医学中已确认可产生有效作用的药物有地塞米松及熊去氧胆酸。地塞米松对胎儿肾上腺脱氢表雄酮有一定的影响,可利用胎盘抑制其进行分泌,从而阻碍雌激素的产生,缓解患者的胆汁淤积,并且可以加快胎肺成熟,防止孕产妇出现早产,减少新生儿呼吸窘迫综合征的发生,同时还可有效缓解小血管痉挛性收缩等症状,有利于周围血管的运动,提高患者的心肌收缩力,对患者及其围生儿有着重要的意义[4]。熊去氧胆酸的作用机制虽未得到明确,但大部分的医学专家认为,熊去氧胆酸之所以产生作用,是因为其可以改变患者的胆汁成分,成为内源性胆汁酸的替代,从而可以阻碍肠道对疏水性胆酸的重吸收,有效降低患者的血胆酸水平,为围生儿创造一个良好的环境,使患者皮肤瘙痒症状明显减轻[5]。此外,S-腺苷基L-蛋氨酸、考来烯胺在妊娠胆汁淤积综合征

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