婴儿巨细胞病毒感染35例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 婴儿巨细胞病毒感染35例临床分析 孙雪梅（北京市顺义区妇幼保健院 101300） 【中图分类号】R725 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)23-0159-02 【摘要】 目的 分析婴儿巨细胞病毒（CMV）感染所致多系统损害的临床表现和诊疗方法。 方法 对2008年5月至2010年3月我科收住的240例6个月以下感染呼吸道疾病的婴儿常规进行CMV抗体IgM检测。 结果 （1）CMV-IgM检测阳性者35例 （2）35例CMV-IgM检测阳性者中，合并肝功能损害的24例，合并神经系统损害1例，合并先天性心脏病7例，鞘膜积液1例，唇腭裂1例。（3）有神经系统损坏和/或转氨酶升高大于2倍和/或咳嗽时间超过1周的予更昔洛韦治疗。 结论 （1）婴儿巨细胞病毒感染主要引起肝脏、呼吸系统、神经系统病变，与部分先天畸形可能并存。（2）予更昔洛韦治疗预后良好、安全。 【关键词】 巨细胞病毒感染 多系统损害 婴儿 更昔洛韦 巨细胞病毒（CMV）是感染性疾病的主要病原，近年来流行广泛。机体的易感性取决于年龄、免疫功能状况、生理及营养状况等因素。年龄越小，易感性越高，症状也越重。胎儿及免疫力低下的婴儿易受其损害，肝脏是其损害的主要靶器官[1]。除此之外，可以侵犯呼吸、神经、血液系统及至胎儿畸形等。本文回顾性分析35例婴儿CMV感染的临床表现，现报道如下。 1 临床资料 1.1一般资料：2008年5月至2010年3月在我科住院并诊断CMV感染的婴儿35例，其中男26例、女9例，年龄为1～6个月。 1.2诊断方法：采用LIAISON化学发光免疫分析法（CLIA）（Diasorin Smiddot;Pmiddot;A意大利）测定血清CMV-IgM抗体阳性，并有脏器病变予确诊[2]。 1.3实验室检查：35例患儿入院时血常规：白细胞计数多处于4～12times;109/L之间，其中11例白细胞总数＞12times;109/L，这11例中3例中性比率大于50%，考虑可能为合并细菌感染所致；血小板均处于正常范围。肝功能：总胆红素＞34mu;mol/L 1例、谷丙转氨酶＞40IU/L 14例、谷草转氨酶＞40IU/L 23例，肌酸激酶同工酶＞48IU/L 2例，肾功能均正常。 1.4其他检查：B超提示肝脏肿大2例，同时伴脾肿大。胸部X线片提示支气管炎8例、支气管肺炎24例。脑干听力诱发电位提示听力障碍1例。心脏彩超示室间隔缺损3例（其中1例合并肺动脉高压）、动脉导管未闭1例、房间隔缺损3例。 1.5临床诊断：35例呼吸道感染患儿包括支气管肺炎24例、支气管炎8例、上呼吸道感染3例。其中合并肝功能损害的24例；合并先天性心脏病 的7例，包括室间隔缺损3例、动脉导管未闭1例、房间隔缺损3例；神经系统损害1例（听力障碍）；鞘膜积液1例；唇腭裂1例。 1.6疗效与转归：15例合并有神经系统损坏和/或转氨酶升高大于2倍和/或咳嗽时间超过1周的患儿予更昔洛韦治疗（湖北科益药业有限公司）静脉滴注，其中1例肝功能损害的同时加用肝泰乐、谷胱甘肽静点。诱导期10mg/kgmiddot;d，分2次/d，每次静点1小时以上。其中1例合并听力损害的进入维持期治疗，10mg/kgmiddot;d，隔日静脉滴注1周，咳嗽症状明显缓解。此15例患儿于静点更昔洛韦前及1周、2周时均行血常规、肝功能、心肌酶检查，未发现白细胞、中性粒细胞总数降低的。其中1例静点更昔洛韦1周时转氨酶较静点更昔洛韦前下降，2周时转氨酶由升高至正常值的10倍，遂转北京市儿童医院，继续予更昔洛韦、肝泰乐、谷胱甘肽静点一周，转氨酶降至100IU/L以下，继续予菌醛内酯口服。其余20例无神经系统损害，转氨酶升高小于2倍，咳嗽时间小于1周的患者仅予常规静点抗生素沐舒坦，约7～10天咳嗽症状好转。 2 讨论 本资料显示在240例6个月以下因呼吸道感染住院的患儿中巨细胞IgM抗体阳性的35例，占14.5%，其中男女比例约2.9∶1。目前国内行CMV-IgM抗体检测主要采用LIAISON化学发光免疫分析法及酶联免疫吸附法。有研究表明，LIAISON化学发光免疫分析法比酶联免疫吸附法敏感性更高，检测所需时间更短[3]。本资料中CMV-IgM抗体的检测即采用的前者，其敏感性较高，检测所需时间短，能指导临床医生尽快选择用药。CMV感染临床表现多种多样，肝脏、呼吸系统是其损害的主要靶器官。除此之外，还可以侵犯神经系统及合并先天发育异常等。CMV感染导致多脏器损害的治病机制主要是由于病毒在细胞