婴儿颅内血肿围手术期的护理.docVIP

精品论文 参考文献 婴儿颅内血肿围手术期的护理 李 萍（柳州市中医院颅脑外科 广西柳州 545001） 【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2010）32-0404-01 【关键词】婴儿 颅内血肿 围手术护理 婴儿指出生后 1周岁以内的孩子。颅内血肿常是造成婴儿死亡及致残的主要原因之一，及时清除颅内血肿是挽救患儿生命的有效治疗措施。婴儿脑尚未发育完全，生理机能调节功能未健全，具有症状、体征不明显，病情变化快的特点，因此，加强手术前后的观察及护理是提高手术治愈率的关键。我科于2007年1月至2010年3月采用手术治疗婴儿颅内血肿15例，取得较满意效果，现将护理报道如下： 1 临床资料 1.1一般资料 本组共15例，女性7例，男性8例，年龄15天～11个月。CT影像提示硬膜下血肿8例，硬膜外血肿4例，脑内血肿3例。 1.2发病原因 因坠落、车祸、撞击等原因致头部外伤9例，不明原因6例。 1.3临床表现 不同程度哭闹、拒乳或昏迷无觅食吸吮，呕吐、前囱门膨隆、抽搐、瞳孔改变、肢体偏瘫为主要症状，出现脑疝昏迷8例。 1.4手术方式 钻孔颅内血肿引流术10例，开颅血肿清除术5例。 1.5结果 15例患儿术后均经CT复查证实无血肿残留，并发癫痫发作2例，平均住院天数11天，无死亡病例。 2 护理 2.1术前护理 2.1.1患儿父母的情感支持 我们在精心护理患儿、指导父母如何照顾患儿的同时，应理解患儿父母的心理感受，提供机会让患儿父母表达悲伤、内疚等情感，选择适当的应对方式，稳定家属情绪、取得家属的理解与配合。 2.1.2避免颅内压增高加重 保持婴儿安静，避免躁动，注意保暖，抬高床头15～30度，使头部处于正中位以利颅内血液回流，疑有脑疝时以平卧位为宜。 2.1.3病情观察 2.1.3.1意识状态 根据婴儿的生长发育特点与疾病的特点相结合认真识别意识状态，以Hahn（1988年）4岁以下小儿外伤后昏迷判断标准[1]为指导，通过光、声、物体、语言、痛觉刺激了解婴儿微笑、哭声、眼球活动、睁闭眼、肢体活动情况或是否有吸吮奶头判断意识状态。注意区分婴儿正常的睡眠状态与意识障碍。出现躁动哭泣时，要排除是否是因二便刺激、饥饿等物理因素引起。如从躁动不安转安静或昏睡，甚至对疼痛刺激无反应，应高度警惕病情恶化，及时报告医师。 2.1.3.2瞳孔 如病灶侧瞳孔先缩小后扩大是颞叶钩回疝形成过程中对动眼神经先激惹刺激后压迫的演变过程，是病情进展危急的表现，也是抢救病人的宝贵时机，护理人员配合医师进行降颅内压治疗同时快速做好术前准备工作。 2.1.3.3生命体征 使用多参数心电监护仪进行动态监测体温、脉搏、呼吸、血压、心电及血氧饱和度的变化。出现颅内压增高时，血压升高、呼吸深慢、脉搏洪大有力即“二慢一高”脑受压引起的代偿反应症状不如成人明显，护士要细心观察。进食、哭闹、活动可影响婴儿心率呼吸变化，因此，应在婴儿安静时测量心率和呼吸。发现异常，及早报告医师。 2.1.3.4头部体征 前囱门是观察颅内压快速而有效的方法，如婴儿在安静时前囱门紧张、隆起，失去正常搏动，提示颅内高压，额状缝与冠状缝的距离能容下一指尖时应怀疑颅内压增高，要及时汇报医师处理。 2.2术后护理 2.2.1保持呼吸道通畅 婴儿呼吸道黏膜柔嫩，血运丰富，气管插管气囊充气过度极易导致气管黏膜充血、糜烂致坏死，因此，病情重，需要气管插管的婴儿，宜选择口径适合不带气囊的气管插管，正确掌握吸痰时机。吸痰动作轻柔、快速、有效、无创。无气管插管的婴儿吸痰时应在婴儿吸气或哭闹换气时插入吸痰管，深度以有恶心反应即可，吸痰管一定要旋转，切勿上下反复吸引损伤气道黏膜。痰液黏稠、病情较重的患儿，定时气管内雾化、拍背以及气管内滴入湿化液稀释痰液。合理给氧，给氧原则为能缓解缺氧但不抑制颈动脉窦和主动脉体对低氧分压的敏感性为准，一般采用低流量给氧，以免发生氧中毒。 2.2.2密切观察意识、瞳孔、生命体征、肢体活动情况 婴儿神经系统处于生长发育阶段,其代偿和恢复能力较强,对脑损伤的承受能力较大, 伤后治疗及时得当,预后较成人好。本组病儿手术解除血肿压迫后，意识、瞳孔及肢体肌力恢复较快，无一例行二次手术，无重残病例。 2.2.3确保有效的静脉通路 颅内压的增高、婴儿出现呕吐、禁食、颅内出血、手术创伤出血等因素均加重婴儿体液