婴儿脑性瘫痪的早期诊断.docVIP

精品论文 参考文献 婴儿脑性瘫痪的早期诊断 李安心（荆州市妇幼保健院 湖北荆州 434200） 【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）13-0235-02 【摘要】目的 对婴儿脑瘫患儿进行早期诊断。方法 患儿常规进行围生期高危因素、Vojta反射、脑干诱发电位、智能、头颅CT或MRI检查。结果 36例婴儿具有高危因素的16例(57%)、Vojta姿势反射异常28例(100%)、听觉诱发电位异常2例(2/6，33.3%)、头颅CT或MRI异常13例(46.4%)、智商低下3例(3/6，50%)。结论 Vojta姿势反射检查对于早期诊断ZKS具有较高的敏感性，结合围生期的高危因素等项检查可提高其特异性。 【关键词】婴儿 脑瘫 早期诊断 小儿脑瘫，又称小儿脑性瘫痪，是指从出生后一个月内脑发育尚未成熟阶段，由于非进行性(即一般不发展)脑损伤导致的以姿势和运动功能障碍为主的综合症，是小儿时期常见的中枢神经障碍综合症，病变在脑，累及四肢，严重影响儿童的身心发育，如不能得到及时有效的诊治，极有可能造成患儿终身残疾，给孩子造成极大的痛苦，也给家庭和社会带来沉重负担。2010年元月至6月在荆州市妇幼保健院儿保科康复门诊经过综合方法诊断36例脑瘫患儿，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 28例中男20例，女8例;lt;3个月3例，3～6个月8例，7～9个月10例，10～12个月7例;36例患儿有窒息产伤史10例，早产8例，颅内出血6例，不明原因12例。 1.2 临床表现 小儿脑瘫早期发现非常重要，对有早产、窒息、核黄疸、缺血缺氧性脑病、多胎、宫内窘迫、颅内出血等高危患儿，并出现以下症状者： 1.2.1吃奶无力经常呛奶、吐奶、笑声微弱或尖叫、呼吸困难。 1.2.2反映迟钝，对声音或光线的刺激反映差、迟钝。 1.2.3面无表情或苦瓜脸。 1.2.4如5个月后不能主动抓、握东西或只能用一只手抓握。 1.2.5不能抬头，婴儿过百天后还不能抬头；4-5个月扶腰时头仍摇摆不定。 1.2.6紧握拳头，如已过4个月仍呈大拇指内收、手不能张开。 1.2.7发育迟缓，4-5个月不会翻身；7个月不会坐，8个月不会爬，囟门闭合迟，出牙迟。 1.2.8全身软弱无力或是全身僵硬；易惊。遇到早产儿、窒息、颅内出血等高危因素的患儿，一旦发现有运动发育落后或姿势异常，早期诊断的意义在于可以使患儿得到早期治疗，过去认为脑瘫是不治之症，但近年来各国学者研究表明，如果能早期诊断、早期治疗除极严重者外，均可治愈或正常化。 1.3 方法36例患儿均有不同程度的运动发育落后，每个病例常规进行围产期高危因素核查，神经反射、先天反射、肌张力、Vojta反射、部分疑似病例做智能发育检查(Gesell)、辅助检查脑干电位(主要为听觉诱发电位)、脑地形图，必要时做头部CT或MRI检查或血染色体检查。 2 结果 36例患儿有明确病史的16例(57%);均有不同程度的Vojta反射异常(100%)，其中，轻度11例(39%)，中度10例(36%)，重度5例(18%);6例疑似患儿分别检查了听觉诱发电位和只能测定，其中，听觉诱发电位异常2例，智商低于60分3例;头颅CT或MRI异常13例，主要表现为额叶发育不良、软化灶、外部性脑积水等。 3 讨论 目前诊断的主要依据是Vojta7种姿势反射，具体为:(1)拉起反射;(2)俯卧位悬垂反射;(3)腋窝悬垂反应;(4)侧位悬垂反应;(5)Collis水平反射;(6)倒位悬垂反应;(7)Collis垂直反射 [1] 。Vojta姿势反射是指婴儿身体的位置在空间发生变化时，婴儿本身所采取的应答反应及自动动作。正常小儿的姿势反射应答反应有一定的规律性，Vojta姿势反射异常是中枢性协调障碍的客观指标。中枢性协调障碍诊断标准为:(1)极轻度中枢性协调障碍:1～3种反射异常;(2)轻度中枢性协调障碍:4～5种反射异常;(3)中度中枢性协调障碍:6～7种反射异常;(4)重度中枢性协调障碍:7种反射均异常，并有肌张力异常 [2] 。 本文通过研究发现全部病例Vojta检查均有异常，表明Vojta姿势反射在评估中枢性协调障碍中具有较高的敏感性;由于小儿神经系统正处于不断发育阶段，婴儿早期运动由皮质下中枢控制，受反射支配，此时脑皮质虽然受到损伤，但症状多不明显;随着年龄的增长以及脑组织的发育成熟，运动中枢逐渐转移至皮质，在受损的皮质运动中枢控制下出现生长发育落后