完全性前置胎盘失血性休克1例分析.docVIP

精品论文 参考文献 完全性前置胎盘失血性休克1例分析 张克芳 杨秀琴 （新疆阿勒泰市人民医院妇产科 836500） 　　【摘要】目的 正常胎盘附着在子宫体的前壁、后壁或侧壁，距子宫颈较远。如果孕卵种植低，胎盘覆着子宫下段或覆盖子宫颈内口位置低于胎儿的先露部，称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期的严重的并发症，对母儿的影响，主要有产后出血、产褥感染、早产及围生儿死亡率增高等。下面就我院2013年12月1例：“完全性前置胎盘失血性休克并胎死宫内”分析如下。 　　【关键词】前置胎盘 失血性休克 胎死宫内 　　【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）02-0160-02 　　1.病历资料 　　患者 女 哈萨克族 26岁，牧民。末次月经2013年2月2日，孕早、中期无阴道流血，孕7月B超检查未见异常。因“停经8个月，阴道流血36小时，破水34小时，腹痛6小时”，于2013年12月12日3：30急诊入院。曾于2010年8月20日，孕39周，因胎儿臀位行剖宫产术。入院查一般情况差，T 36.5℃，P 154次/分，R 22次/分，Bp测不到；重度贫血貌，神志朦胧，心率快，双肺(-)，脉速，四肢冷，下腹有手术瘢痕；产检宫高23cm，腹围88cm，阵缩(+-)，先露头定，枕左前位，胎心不清；內诊阴道内有大量凝血块，宫颈软，宫口开约6cm，似有胎盘组织堵塞宫口，触之易出血，色暗红。入院诊断：①宫内孕35周，LOA，G2P1，死胎?早破水，早产；②完全性前置胎盘?③失血性休克；④重度失血性贫血；⑤剖宫产术后三年。入院后急查血常规提示WBC 14.5times;109/L，NEUT% 83.1%，RBC 109times;1012/L，HGB 59g/L，PLT 65times;109/L。肝肾功、电解质等未见明显异常。彩超提示：①宫内孕(约34周)，胎死宫内；②前置胎盘(多考虑完全性)。入院后在积极抗休克、抗炎对症治疗的同时，急诊拟行“子宫下段横切口剖宫产术”。 剖宫产按常规，逐层开腹，在子宫下段原疤痕上约2cm处，横弧切开浆膜层，并先切一小口达宫腔，见胎盘完全覆盖宫口，胎盘边缘暴露切口，立即向两侧钝性扩大切口，羊膜囊暴露，破膜后，羊水Ⅱ0，吸去羊水，手术以LOA娩一重约2000g之死男婴，外观发育无异常；羊水约750ml，清亮。术中见胎盘组织覆盖子宫下段超越宫颈内口周，易剥离，术程顺利，术毕BP 80/60mmHg。继续抗休克、中西医结合补气补血、抗炎对症治疗，该患者先后共输“B”型全血1800ml；术后12天痊愈出院。病理报告：中央性（完全性）前置胎盘。 　　2.讨论 　　前置胎盘是晚期妊娠出血的常见病因，严重危及产妇的生命。根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为三类：完全性前置胎盘即中央性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘。患者往往因无腹痛性阴道流血而就诊，有时一次大量出血即可使患者陷入休克状态。我院处于山区地带，农牧民患者较多，因交通不便，多数前置胎盘患者往往以阴道大出血，陷入休克状态而就诊，这时有些胎儿因缺氧而死于宫内。 　　⑴近年来随着人工流产、剖宫产率不断上升，前置胎盘的平均发生率呈上升趋势。⑵治疗过程中应遵循个体化原则，在保障孕妇安全的前提下尽量延长孕周。剖宫产术是处理前置胎盘主要手段，与充分准备下主动终止妊娠相比，紧急终止妊娠对妊娠结局具有负面影响，尤其在产妇发生产后出血及新生儿窒息方面。⑶前置胎盘是妊娠晚期严重的并发症，在产后出血、胎盘植入、子宫切除、早产等方面的发生率均高于正常孕妇。⑷严格按照新生儿窒息诊断标准来进行诊断及分度，对新生儿进行正确、有效的复苏，从而降低早产率、新生儿窒息率及死亡率。⑸低置胎盘发生产后出血、胎盘植入、子宫切除等母体并发症并不低于其他类型的前置胎盘，应引起产科医师的高度重视。⑹在产后出血、胎盘植入、子宫切除方面，凶险型前置胎盘的发生率显著高于非凶险型，故诊断及处理具有特殊性。⑺超声是产前诊断前置胎盘的主要方法，为前置胎盘产前诊断及治疗提供了客观依据。⑻对于前置胎盘的发生重在防治，同时加强孕期产检、及时发现高危因素，对此类患者采取有效的干预措施，从根本上降低孕产妇患病率及死亡率，改善围产儿结局。 　　前置胎盘的处理：①期待疗法：一般状态可，行期待疗法，在保证孕妇安全的前提下尽量延长胎龄，以提高围产儿的存活率，适用于妊娠lt;34周，或胎儿体重估计lt;2000g，阴道流血不多，胎儿存活着。绝对卧床休息。观察阴道流血量，胎动计数，胎心监护，检查胎盘功能，做好终止妊娠前的准备。同时适当应用宫缩抑制剂，地