完全腹膜外腹腔镜疝修补术的护理配合.docVIP

精品论文 参考文献 完全腹膜外腹腔镜疝修补术的护理配合 周云（上海市中医药大学附属曙光医院东院手术室 201203） 【中图分类号】R473.76【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）39-0366-02 腹股沟疝是普外科的常见病，传统疝修补术具有手术创伤较大 [1, 2]、复发率较高(4%～10%)[3]，不符合解剖生理特点及外科手术原则。 1992年McKernan首先报道了完全腹膜外腹腔镜疝修补术(TEP)。TEP不进入腹腔,在腹膜前间隙进行修补,具有术后疼痛轻、恢复快、复发率低、并发症发生率低于传统手术；同时避免了腹腔内粘连等并发症等优点。下面谈谈TEP手术的护理配合。 1 临床资料 1.1 一般资料 自2010年2月至2011年3月，我院手术室共完成TEP手术41例,其中男33例,女8例;年龄38～76岁,平均57岁，包括斜疝35例次,直疝6例次,其中单侧疝32例,双侧疝5例,复发疝4例。 1.2 结果 本组41 例手术均顺利完成，术中平均出血量4. 0ml，无手术并发症及意外发生，无切口感染发生，所有患者均痊愈出院，术后随访无不良反应发生，患者满意率达 99%。 2 手术配合及护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理 由于反复的疝囊脱出,使患者对进一步的治疗产生了怀疑,感到焦虑,恐惧,忧郁,多疑,术前更关注手术的安全性、有效性，所以要重视患者的心理疏导,给予关心体贴，安慰患者使之情绪稳定。告知患者如不早期积极治疗不仅降低了生活质量,而且会有嵌顿的危险。向患者详细介绍手术方法,以治疗成功的病例来增加患者的信心，同时介绍术后恢复需要配合方法和注意事项,力争解除患者对手术过程的恐惧及引起术后心脏病的焦虑,保证良好的睡眠,在最佳的心理状态下接受手术[4]。 2.1.2 病人准备 严格控制感染, 术前30min一次性给予抗生素预防感染，吸烟者要戒烟2周,要以防术后咳嗽时增加腹压，术前给予尿管留置。 2.1.3 用物准备 术前物品、器械的准备： 准备好术中所需用品， 手术器械物品包括普外科腹腔镜器械包、剖腹敷料包、手术衣4件、持物钳1把、10mm 0deg;镜头、 5mm Trocar2个、无菌保护套、显示器、冷光源、摄像系统，CO2气腹机，约束带、垫肩等，并熟练掌握腹腔镜仪器设备的工作原理，认真检查仪器设备及器械的性能，注意检查零部件是否齐全，防止因性能不佳或零部件丢失影响手术进程。 2.2 手术步骤与配合 2.2.1 严格查对 患者进入手术室要严格执行查对制度，核对床号、姓名、年龄、性别、手术名称、手术部位及手术方式； 术前准备是否完善，禁食时间以及术前用药，皮试结果及手术区域皮肤准备情况，严防差错事故。 2.2.2 麻醉的配合 手术施行气管插管静脉复合麻醉。协助麻醉医师准备好必要的麻醉物品、各种监护仪器、吸引器、吸氧用物及抢救药品等，严密观察病情变化，一旦发生意外，立即配合医师进行抢救。 2.2.3 手术体位的放置 平卧位，患者双手固定在身体两侧，静脉留置在下肢，监视系统置于脚侧。协助医生消毒铺巾，连接显像、气腹、冷光源系统、吸引器、电刀、冲洗装置,将病人置头低脚高位。 2.3.4 腹膜外间隙充气　 应用Dulucq技术于耻骨联合上4 cm做6 mm皮肤切口,用Verres针经切口穿过腹直股前鞘及腹横筋膜,进入腹膜外间隙,连通气腹管,注入约2.0 L二氧化碳气体。 2.3.5 分离耻骨后间隙(Retzius space)及腹股沟后间隙(Bo-gros space)　在脐下10 mm处作12 mm长弧形皮肤切口,切开腹直肌前鞘约5.0 mm,由脐下皮肤切口放入10 mm Tro-car,拔除Verres针,气腹管连通10 mm套管,将0deg;镜由套管伸入沿后鞘面下超过半环线直达耻骨联合,形成一隧道,并用镜身分离耻骨后间隙及腹股沟后间隙,造成15cmtimes;15cm大小的“腹膜外的气腹状态”。 2.3.6 游离疝囊及后腹膜　 经耻骨联合上方原Verres针插入的皮肤切口及患侧髂前上棘内,在腔镜直视下各插入1个5mm螺纹Trocar,拔除内心,放入分离钳,分离出腹股沟区腹膜前各重要解剖标记,游离疝囊,如疝囊完全进入阴囊或内环处,疝囊