宫腔镜检查在流产后妊娠物残留诊治中的临床应用.docVIP

精品论文 参考文献 宫腔镜检查在流产后妊娠物残留诊治中的临床应用 陈亚琳（新疆农六师医院妇产科 831300） 【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)17-0013-02 流产后妊娠物残留临床多用清宫术处理，但一些病例术后反复阴道流血，或超声提示，怀疑妊娠物残留而需再次清宫，有的甚至经2-3次清宫仍难以奏效。这样盲目的清宫不仅给患者带来痛苦，导致医患间不和谐，同时会损伤子宫内膜，增加术后感染、不孕、宫腔粘连、Asherman综合症的机会。宫腔镜对宫腔内情况一目了然，在直视下取出宫内残留物，有在最小损伤下取得满意效果。对合并宫内病变、子宫畸形患者予以治疗，以利于日后孕育。本文对27例稽留流产、人工流产后宫内妊娠物残留的患者应用宫腔镜的诊治情况，现报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 2004年7月-2008年7月，我院共收治27例宫内妊娠物残留患者，年龄21-40岁，其中稽留流产15例，10-14周、钳刮术后9例，晚期自然流产2例，中孕引产1例。经1次、2次、3次、4次清宫术的患者分别是7例、13例、6例、1例。经两家以上医疗机构清宫者13例，有一外地患者，在4家医疗机构共经4次清宫术。22例临床症状为阴道不规则或持续性流血，最短21天，最长4月；2例为月经稀少；3例为月经规则但继发不孕。13例伴有下腹疼患者中11例妇检子宫或附件部压痛，有8例血常规提示：白细胞计数〉10times;109/L，中性粒细胞＞0.8。这13例经抗炎治疗，腹痛缓解，血象恢复正常后宫腔镜治疗。所有患者术前做超声检查提示宫内有异常回声。 1.2诊治设备与方法 国产沈大牌电视宫腔镜、治疗镜及膨宫肌系统。5%葡萄糖为膨宫介质，2%利多卡因做宫颈管表面麻醉或宫颈局部麻醉，对精神高度紧张、恐惧患者肌注强痛定0.1克。先用检查镜明确诊断，再扩宫颈至7.5号，针对不同病变选择相应的手术器械，直视下尽量一次取出，如残留物与子宫粘连紧密不能一次取净，则服用生化汤（当归15g,川芎12g,桃仁12g,益母草20g,党参15g,炙草6g,炮姜6g,红花6g）水煎服一剂，7日为一疗程。服用一到两个疗程后，再次在宫腔镜下取净为止。宫腔镜术后均抗炎、止血治疗。贫血者予富马酸亚铁等纠正贫血治疗。取出组织均送病理检查。 2 结果 2.1宫腔镜诊断与病理结果 27例患者在宫腔镜下诊断和病理检查结果为：绒毛组织、退化的蜕膜组织。蜕变胎盘或蜕变蜕膜组织共计24例：3例不孕症患者为胎骨残留。宫腔镜诊断与病理诊断符合率为100%。 2.2治疗结果 1例胎骨残留和3例胎盘残留经2次宫腔镜手术取净。2例胎盘植入2次宫腔镜手术仍有少许残留，术中B超监护距浆膜层＜5mm,避免子宫穿孔。术后服用生化汤3个疗程，残留组织机化吸收。5例未生育患者残留组织粘连紧，避免损伤内膜基底层，取出大块组织后，服生化汤1-3个疗程，残留组织消失。其余病例一次宫腔镜手术完全取出。术中发现2例宫腔粘连病例，并行镜下粘连分解术。2例不完全子宫纵隔，行镜下微型手术剪切术。1例结合B超测量诊断双角子宫，1例双子宫。 2.3术后随访 术后1月门诊或来病区复查，然后电话或来病区随诊。3例继发不孕患者，2例已生产，1例现为中期妊娠。其余24例原有阴道流血或伴腹痛症状消失，恢复正常月经。1例纵隔子宫合并内分泌疾病未孕。双角子宫患者术后孕育不明。 3 讨论 稽留流产因组织有时机化，与子宫壁紧密粘连，不易剥离，纤维组织水肿，肌层收缩力降低，造成刮宫困难。易造成妊娠物残留，本组资料占多数（15/27）。术前应充分准备。11-14周行钳刮术，由于胎儿较大，组织多，术中出血多易造成宫颈裂伤、子宫穿孔、组织残留（本组中占9/27）。应尽量避免这类手术。中期妊娠利凡诺尔药物引产后，因胎盘、胎儿骨骼浸软，也易发生妊娠物残留。流产、清宫术后发生妊娠物残留临床表现为术后阴道不规则或持续性流血，可伴有腹痛，严重者导致继发性贫血、感染，如为胎骨，则可起到节育器作用而致不孕。结合B超检查，大多能做出或怀疑妊娠物残留的诊断，但诊断容易处理难[1]。 妊娠物残留后一般都是采用清宫术。有资料表明[2-3]，即使有经验的医师进行盲目诊刮，也有10%-35%的宫内病变遗漏。这种盲目操作，如合并子宫本身异常，残留物在子宫壁粘连紧或植入，则更难成功。如反复盲目清宫会大面积损伤子宫内膜，造成宫腔粘连、感染、不孕、Asherman综合症等[4]。