富血小板血浆联合益气活血汤治疗慢性难愈合创面30例临床研究.docVIP

精品论文 参考文献 富血小板血浆联合益气活血汤治疗慢性难愈合创面30例临床研究 吴云剑1 马勇 2（通讯作者） 　　(1南京中医药大学 210023) 　　(2南京中医药大学第一临床医学院 210023) 　　【摘要】目的 探讨富血小板血浆（platelet-rich plasma ，PRP）联合益气活血汤对慢性难愈合创面的治疗作用。方法 本研究30例患者，其中男21例，女9例。年龄16～75岁，创伤性溃疡16例，压迫性溃疡9例，糖尿病性溃疡5例。创面大小为1.5cmtimes;1.0cm～6.0cmtimes;7.5cm。部位：四肢19例，躯干2例，头部3例，臀部6例。所有创面均彻底清创，清除坏死及不健康的肉芽组织，直至创面少许渗血为止。对于PRP制备过程中必须严格无菌（山东威高PRP制备套装）。PRP创面注射，无菌透明薄膜密封创面，术后创面加压包扎。每隔7～15天换药1次。术后当日起内服本单位制剂益气活血汤，药物组成：生黄芪40g、炒党参20g、当归12g、炒白芍12g、丹参9g、川芎9g、生大黄9g、炙甘草6g。对糖尿病溃疡患者控制血糖水平。结果 治疗组：15例创面完全愈合12例，部分愈合2例，皮瓣转移后愈合1例。无伤口肌肉和骨组织外露。对照组：15例创面完全愈合7例，部分愈合4例，3例经换药创面无明显愈合征象，肉芽组织不新鲜，渗液较多，创面不宜手术植皮；治疗组创面愈合时间明显短于对照组（P=0.01）； V1为（11.98plusmn;2.44）ml，V2为（1.17plusmn;1.06）ml，治疗组创面缩小体积为（10.82plusmn;1.49）ml，差异具有统计学意义（Plt;0.05）。结论 PRP联合益气活血汤有效促进软组织缺损修复，缩短慢性难愈合创面的愈合时间。 　　【关键词】富血小板血浆 益气活血汤 难愈合创面 　　【中图分类号】R457.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）24-0094-02 　　慢性难愈合创面在我国主要为创伤感染所致，占全部难愈合创面患者的67.5%[1]。其它如褥疮，静脉源性溃疡，糖尿病溃疡等近几年来也有逐渐增多的趋势。由于这类患者大多住院时间长，需要长期换药，且往往经过多次的清创手术而疗效不佳，容易引发医患纠纷，所以如何促进慢性难愈合创面的修复成为了目前研究的热点。 　　富小板血浆(platelet-rich plasma，PRP)是通过离心自体全血分离出的含有高浓度血小板的血浆。目前临床研究表明对于慢性难愈合创面，PRP显示了优异的修复效果[2]。而本单位制剂益气活血汤具有益气活血、祛瘀生肌之功效。故2013年10月至2014年6月，笔者采用PRP联合益气活血汤治疗慢性难愈合创面，取得了较为满意的效果。现报道如下。 　　1 临床资料 　　1.1一般资料 本研究30例患者，其中男21例，女9例。年龄16～75岁，创伤性溃疡16例，压迫性溃疡9例，糖尿病性溃疡5例。创面大小为1.5cmtimes;1.0cm～6.0cmtimes;7.5cm。部位：四肢19例，躯干2例，头部3例，臀部6例。随机将它们分为两组，治疗组和对照组各15例。均为慢性创面。由各种原因引起的、经治疗4周仍未愈合的创面，定义为慢性难愈合创面。 　　1.2材料与汤剂 威高PRP制备套装（图1），包括：采血针（静脉输液针）、50ml注射器、20ml注射器、10ml注射器、1ml注射器、2ml注射器、离心管、吸管、抗凝剂ACD-A、手柄、喷枪三通、推进板、锥形喷嘴（喷管）、喷雾头、加长注射针。 　　 　　 　　（图1） 　　本单位制剂益气活血汤，药物组成：生黄芪40g、炒党参20g、当归12g、炒白芍12g、丹参9g、川芎9g、生大黄9g、炙甘草6g。 　　1.3治疗方法 　　1.3.1治疗组手术方法 清创：麻醉成功后，常规消毒铺巾铺单后，尽量清除已坏死的软组织及异物，直至创面少许渗血为止。用3%双氧水、生理盐水、10%稀碘伏反复冲洗创面，各3遍，常规止血，注意保护血管、神经等重要组织。 　　制备PRP：对于PRP制备过程中必须严格无菌（采用山东威高PRP制备套装）。开始取患者外周血50ml，第一次2000转/分、离心10min，吸取全部上清液至交界面下3mm，移至另一离心管；平衡后再次离心2000转/分、离心10min，离心管中液体即分为两层，上清液为贫血小板血浆，下层为血小板浓缩物。吸取3/4上清液弃之，剩余摇匀即为PRP。予以PRP创面注射，无菌透明薄膜密封创面，术后创面加压包扎。每隔7～15天换药1次。 　　中药汤剂：术后当日起内服本单位制剂益气活血汤，