对133 例急性心肌梗死诊疗措施探讨.docVIP

精品论文 参考文献 对133 例急性心肌梗死诊疗措施探讨 陈红艳 　　( 云南省墨江县人民医院 654800) 　　【摘要】 目的：探讨急性心肌梗死的临床诊断及治疗方法,提高抢救成功率；方法：对我院内科在2012年1月至2014年12月收治的133例急性心 肌梗死患者的病例资料进行回顾性分析；结果：133例患者，经过医务人员的积极治疗，129例病情稳定好转，治疗总有效率96.99%。其中77例溶栓 成功，再通率达57.89%；胸痛迅速消失102例；结论：静脉溶栓疗法可显著改变AMI自然病程，其疗效快、效果好，能降低AMI病死率、减少并发症，改 善患者预后，适宜在基层医院推广应用。 　　【关键词】 急性心肌梗死；诊断及治疗；疗效分析 　　【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)16-0024-01 急性心肌梗死(AMT)是在冠状动脉粥样硬化的基础上,由于持 久的严重的急性心肌缺血所引起的部分心肌坏??，为内科常见的急 重症。其起病急、如不及时救治，死亡率高，这就需要我们医务人员 争分夺秒进行抢救。静脉溶栓治疗是近年来急性心肌梗死治疗的主 要进展之一，笔者对医院3年来内科收治的133例急性心肌梗塞患者 给予及时的静脉溶栓治疗，现报告如下。 　　1 资料及方法 　　1.1 一般资料 　　医院内科医学科于2012年1月至2014年12月共收治急性心肌梗 塞患者133例，其中，男74例，女59例，平均年龄56.5岁。所有患者均 符合WHO制定的AMI诊断标准。心电图检查显示梗死部位:前壁42 例，下壁44例，前壁合并下壁16例，前间壁25例。合并心律失常6例， 心衰8例。 　　1.2 临床症状及诊断 　　多数心肌梗死患者发病前1～2天持续时间长短不一的胸骨后疼 痛,无原因的疲乏无力、气短等前驱症状,心前区剧痛程度重,持续时 间长,不易用硝酸甘油缓解,病人伴有紧张,焦虑等精神症状,心电图检 查,即可确定诊断。 　　1.3 治疗方法 　　迅速安置病人，绝对卧床休息,避免不必要的翻动,以降低新陈代 谢,减少组织对氧的消耗,减轻心脏负担；立即给予心电图检查，下壁 心肌梗死患者加做后壁及右室导联，选择对象条件同时排除禁忌证； 吸氧，增加氧和能量的供应，减少心肌耗氧量的相应治疗，减轻缺血 损伤及缩小梗死范围 ；常规血常规、血小板计数、出凝血时间及血型 检查，溶栓前后每2 h采血测心肌酶谱CK和CK-MB；诊断明确后立 即给予口服水溶性阿司匹林：150～300 mg，以后每日150～300 mg， 3～5 d后改服50～50 mg，以后长期服用小剂量阿司匹林；予尿激酶 150万U加入100 ml 0．9%氯化钠溶液中静脉滴注，于30 min内滴注；继 而静脉点滴硝酸甘油或抗心律失常药物；连续心电监测，密切监测心 电监护，观察血压、心律、心率的变化，警惕急性及缓慢型心律失常的 发生；给予患者镇静止痛治疗，及时有效的止痛 及镇静，以缓解疼痛, 纠正心功能不全及休克,防治心律失常,保护缺血性心肌；出现频发室 早者，给予利多卡因静滴滴注；对出现心源性休克者，在止痛、纠酸的 同时，予多巴胺静滴；室颤者或心跳骤停者，立即给予除颤、胸外心脏 按压、人工呼吸及药物应用的心肺复苏抢救。 　　1.4 观察指标 　　持续心电监护，溶栓前做全导心电图并定位，查凝血酶原时间、出 凝血时间、血小板计数、血型、心肌酶谱和肌钙蛋白。溶栓开始后3 h 内每30 min复查1次定位心电图，在发病后48 h内每2~3 h查心肌酶学检 查，定期查凝血酶原时间、纤维蛋白原、出凝血时间、血小板计数。 　　2 结果 　　133例患者，经过医务人员的积极治疗，129例病情稳定好转，治 疗总有效率96.99%。其中77例溶栓成功，再通率达57.89%；胸痛迅速 消失102例；死亡4例，死亡率3%。 　　3 讨论 　　急性心肌梗死是内科常见病和多发病,病死率高，该病死亡率较 高，约有三分之一的患者在送往医院途中死亡。因此,在抢救过程中 需要有一套别于其他急诊抢救的程序,以赢得宝贵的抢救时间,开展 急诊AMI绿色通道，是降低急性期病死率、改善长期预后的关键。 溶栓治疗是近年来急性心肌梗死(AMI)治疗的重要方法之 　　一，尤其是静脉溶栓治疗为基层医院抢救AMI提供一套简便可行的 办法。早期溶栓可挽救濒临坏死的心肌，缩小梗死范围、减少并发 症、缩短疗程、提高生存率。由于人们对疾病的认识不同及无溶栓 治疗条件等因素，大多数患者得不到及时的溶栓治疗，延误了时间， 失去了溶栓的最佳时机，导致患者的预后不佳，甚至死亡。如何缩短 AMI患者就诊至开始溶栓治疗时间，提高溶栓疗效，是我们临床医生 必须研究的课题。通过对133例病例资料进