对84 例妊娠期肝内胆汁淤积症妊娠结局探讨.docVIP

精品论文 参考文献 对84 例妊娠期肝内胆汁淤积症妊娠结局探讨 李敏( 云南省普洱市人民医院 665000) 　　【摘要】 目的：探讨妊娠期肝内胆汁淤积症的母婴结局。方法：对医院2010年1月至2015年3月到医院就诊的84例妊娠期肝内胆汁淤积症患者的病例资料进行回顾性分析。结果：84例患者，阴道分娩15例，剖宫产69例，发生早产27例，新生儿窒息23例，产妇发生产后出血8例，无1例孕产妇及新生儿死亡。结论 ：妊娠期肝内胆汁淤积症能增加产妇的剖宫产率及新生儿窒息率，工作中应加大对妊娠期妇女孕期的管理，做到早诊断、早治疗，以减少新生儿及产妇并发症的发生率。 　　【关键词】 妊娠期肝内胆汁淤积症 母婴结局【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)16-0164-01 　　妊娠期肝内胆汁淤积综合症(ICP)，是妊娠期的特发并发症，一般发生在妊娠中、晚期，孕妇会出现皮肤瘙痒以及胆汁酸增高的临床症状[1]，易引起早产、胎儿窘迫、胎死宫内和产后出血等不良结局。笔者对医院收治的84例妊娠期肝内胆汁淤积症患者的临床资料进行回顾性分析。现报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料84例患者，均为医院2010年1月至2015年3月在我院住院分娩的ICP患者，年龄21～35岁，平均25.5；孕周33＋2～42周，经产妇23例，初产妇62例。诊断最早27周，最晚孕41周；1.2 症状体征大部分病例均有皮肤瘙痒症状，开始下腹部瘙痒，重者逐渐波及全身及四肢，检查皮肤有抓痕，妊娠结束症状消退；该组24例患者在瘙痒后出现黄疸，轻者仅见于巩膜，症状出现的愈早，黄疸及肝功能损害愈明显；8例患者触及轻度肿大的肝脏，无压痛；多数无消化道症状，16例出现不同程度恶心、厌油等症状消化道症状。 　　1.3 实验室检查①血清总胆红素升高，可达68～88.5mu;mol／L(4～5mg／dl)；②血清胆汁酸升高为本病的特征，可超过正常的10倍，高达101mu;mol/L，平均38.25mu;mol/L；③碱性磷酸酶活性升高；④转氨酶可轻、中度升高。 　　1.4 诊断ICP诊断标准参照《妇产科学》第7版(乐杰主编 人民卫生出版社)：诊断标准进行诊断[2]。临床上根据上述临床症状、体征及实验室检查即可明确诊断。 　　1.5 治疗措施①治疗原则 ICP的主要危险是增加围产儿早产、胎儿窘迫的发生。及时发现，早期诊断，加强对胎儿的监护，防止胎儿宫内窘迫、死胎和死产，必要时使用药物治疗以降低血清胆汁酸和转氨酶水平，适时终止妊娠可大大改善妊娠结局。②药物治疗:合理有效的药物治疗以减轻胆汁酸在母体的淤积，缓解症状，改善胎儿预后。 应用疏肝、安胎和利胆中药治疗；消胆胺8～12g／d，分2～3次口服；苯巴比妥0.03g，口服，3／d；维生素C 3.0 g、维生素B6 200 mg、三磷酸腺苷(ATP)40 mg、辅酶A100U静脉滴注,1次/d，必要时给予维生素K1防止产时、产后出血及肝太乐等保肝药物治疗；对早产者给予地塞米松每日12mg，连用7天，以促进肺成熟，防止早产儿发生呼吸窘迫综合征，同时可使减轻瘙痒症状，甚至消失；③产科处理：加强孕期监护，早期发现ICP，并根据情况采取相应的处理措施；对于在32周内发病伴有黄疸、妊娠高血压疾病或既往不良孕产史者，给予每日吸氧2次，每次30～60分钟；适时终止妊娠：孕37周后给予终止妊娠，病情较轻者可在密切监护下阴道试产，病情较重或者胎儿出现宫内缺氧应在36～38周之间择期剖宫产终止妊娠。该组患者，最小终止孕周为33+4周，最大孕周41+2周。 　　2 结果84例妊娠期肝内胆汁淤积症产妇，阴道分娩15例，占17.86%，剖宫产69例，占82.14%。早产27例，占32.146%，新生儿窒息23例，占27.38%，产妇发生产后出血8例，占9.52%。无1例孕产妇及新生儿死亡。 　　3 讨论妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇由于维生素K吸收减少，使肝脏合成凝血因子亦减少，对孕妇的影响主要是产后出血，该组病例发生产后出血8例，其中两例出现失血性休克，经过积极抢救转危为安，所以，对ICP孕产妇，在产前、产时、产后均要做好出血的预防工作，注意观察子宫收缩及阴道出血情况，及时发现产科出血及时处理，防止发生失血性休克而危及产妇的生命。ICP虽然对孕产妇影响较小，但是对新生儿的影响比较明显，常常导致早产、新生儿窒息、新生儿死亡等情况的发生，孕妇皮肤瘙痒发生的时间越早，早产率、剖宫产率、新生儿窒息率发生率越高，所以应加大对妊娠期妇女孕期的管理，做到早诊断、早治疗，保证新生儿和产妇的健康，具体措施有：加强胎儿监护：ICP患者的胎儿宫内变化常常很突然，加强监护十分必要，内容包括胎动计数和胎儿电子监护，尤其是症状严重者，早期诊断，合理用药，注意胎儿