对于严重多发伤的临床治疗方法研究.docVIP

精品论文 参考文献 对于严重多发伤的临床治疗方法研究 王新安　丁江平　王斌　牛奔 （新疆巴州人民医院　新疆巴州　841000） 【摘要】目的 是探讨损伤控制骨科治疗严重多发伤的方法及临床效果。方法 为回顾性分析2005年1月至2010年7月我院应用损伤控制骨科治疗严重多发伤患者38例的临床资料。结果　38例患者中，7例病死，占18.42％，死亡原因为3例失血性休克，2例因胸伤合并急性呼吸窘迫综合症，2例术后合并器官功能不全综合症(MODS)。结论　是损伤控制骨科治疗严重多发伤具有安全、疗效明显等优点，值得临床推广运用。 【关键词】骨科　临床治疗　严重多发伤 当骨科出现多发伤时必须要采取措施立刻处理，并实施必要的止血措施，经过有效的复苏后再计划性分期性手术是医学上唯一有效的抢救措施。现对2005年1月至2010年7月我院应用损伤控制骨科(DCO)治疗严重多发伤患者38例的临床资料进行回顾性分析并报道如下。 一、临床资料 1.一般资料 本组资料共计38例，均为2005年1月至2010年7月我院治疗的严重多发伤患者。男29例，女9例。年龄18～73岁，平均(37.1plusmn;2.6)岁。致伤原因主要：交通伤28例，高处坠落伤7例，压塌伤3例。输血量超过2500mL的有28例。分别对严重多发伤伴骨盆骨折28例、伴股骨骨折10例，应用损伤控制外科理论治疗。本组28例骨盆骨折均为骨盆环不稳定性骨折，2例行二期整复内固定术，9例股骨干均为开放性骨折。 2.损伤与治疗 根据DCS的理论将损伤划分为3个时期，采取分析治疗：(1)控制严重的大出血，对于不稳定骨折需要采取外固定，或采取骨盆支架实施治疗；(2)重症监护室(ICU)的复苏与调整生理状态；(3)若患者生理条件允许，应该实施延期的骨折稳定性复位与内固定处理。 2.1 第1时期治疗。本次研究中，骨盆骨折大出血28例，采取了髂动脉断血术，其中，20例双侧髂内动脉结扎，8例双侧髂内动脉栓塞术；10例运用早期骨盆外固定支架。骨盆毗邻脏器受损状况：6例膀胱破裂，4例后尿道损伤，其中，膀胱后尿道损伤2例，8例实施膀胱造口，4例进行后期尿道重建；2例腹膜外直肠伤，2例一期修补未造口；4例腹膜??结直肠伤，2例一期修补或切除吻合，2例后期还纳。此外，4例腹内远处脏器伤，主要是2例肝，2例肾，6例小肠，2例胰腺，经过手术处理力后均有效切除。腹外合并发伤有：8例颅脑伤，10例胸伤，12例四肢伤，采取了针对性的治疗措施处理。 2.2 第2时期治疗。10例开放性股骨骨折，4例合并颅脑损伤，2例实施颅内减压。合并胸部损伤主要有：8例多发肋骨骨折，2例浮动胸壁行肋骨悬吊牵引，8例血气胸采取了胸腔闭式引流术；此外，4例肺挫伤，2例肺内血肿，2例锉性心肌挫伤。 腹部损伤主要有：4例脾破裂采取了行脾切除，2例肝破裂，2例实施肝固有动脉结扎和大网膜填塞修补，2例是清创性肝切除；2例十二指肠破裂手术十二指肠憩室化手术，2例肠破裂是肠切除。6例其它损伤，实施单固定，而股骨开放性骨折在早期需进行清创与外固定。此次研究的患者都转至ICU，在复苏治疗，主要是调整凝血功能，酸中毒，维持患者的呼吸畅通。 2.3 第3时期治疗。待患者的生理得到调整后，实施第三阶段骨折确定性内固定手术，具体情况为：骨盆骨折中，6例髋臼骨折、2例前柱前壁骨折、2例双柱骨折、4例后柱后壁骨折、2例T型骨折，实施弧形骨盆接骨钢板内固定，8例伴耻骨骨折实施解剖钢板内固定，4例髂骨翼粉碎性骨折实施弧形钢板内固定；股骨骨折中，6例实施交锁髓内钉固定，2例实施动力髋固定，2例实施动力髁固定。 二、结果 38例患者中，7例病死，占18.42％，死亡原因为3例失血性休克，2例因胸伤合并急性呼吸窘迫综合症，2例术后合并器官功能不全综合症(MODS)，死亡组的ISS平均值达41.4分。患者在术后出现的并发症有：合并呼吸窘迫综合症2例，使用呼吸机进行治疗恢复；髂骨骨折并右髂总动脉挫伤2例，采取术栓术无效，实施被迫截肢后痊愈；隔下脓肿2例，实施下引流术后恢复，下肢出现感染2例，实施引流术后恢复。本次随访调查的时间在6～24个月，后期尿道重建术4例中，尿道狭窄2例，持续治疗后恢复，患者未出现尿失禁等症状，恢复情况良好。 三、讨论 对患者采取损伤控制主要是为了保证性命，保存伤肢的完整性，避免严重污染，防止生理机能过度消耗，为临床治疗工作争取时间。随着医疗水平的改进，损伤控制在临床上的运用由腹部创伤扩大到骨科、胸心外科等科室中，尤其是在多发伤较为严重的救治中运用更多，损伤控