对急性ST-AMI行经皮冠脉介入治疗中使用Rebirth血栓抽吸导管的对照研究.docVIP

精品论文 参考文献 对急性ST-AMI行经皮冠脉介入治疗中使用Rebirth血栓抽吸导管的对照研究 何婷婷（内蒙古呼伦贝尔市人民医院心内科 021000） 　　【摘要】目的 评价Rebirth血栓抽吸导管对急性ST段抬高性心肌梗死（STAMI）患者行经皮急诊冠脉介入治疗的临床疗效与安全性。方法 从2009年8月～2011年3月符合急诊PCI治疗条件共39名STEMI患者入选本研究，入选患者梗死相关血管（IRA）100%闭塞伴冠状动脉内血栓，开通IRA后均置入药物涂层支架，随机分为2组： A组（Rebirth血栓抽吸导管组）19例，将冠状动脉导丝送至闭塞血管远端，沿该导丝送入Rebirth血栓抽吸导管，持续负压下从血管近端至远端缓慢推抽2～3次，造影提示血栓影消失后置入支架； B组（标准PCI组）20例，按常规方法完成PCI术。比较两组间血管开通率、术后TIMI血流恢复情况、血流缓慢和无复流发生率、左心室功能、住院期间及出院后半年内心血管事件发生率。数据采用SPSS13.0软件进行统计学比对分析。结果 冠状动脉造影显示，两组血管开通率均为100%；A组左室射血分数及术后TIMI 3血流恢复率明显高于B组（均P＜0.05）；A组血流缓慢和无复流发生率及住院期间主要不良心脏事件发生率明显低于B组（均P＜0.05）。随访时两组半年内心血管事件发生率均为0。结论 在急性心肌梗死急诊PCI中应用Rebirth血栓抽吸导管安全可行，操作简单，能够明显减少冠状动脉内血栓，降低无复流和住院期间心血管事件发生率，其临床效果优于普通PCI治疗组。 　　【关键词】 ST段抬高性心肌梗死 介入治疗 Rebirth血栓抽吸导管 　　【中图分类号】R714.252 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）35-0039-02 　　全球每年疾病死亡人数约5500万，心血管疾病大约占30%，其中有近半数患有急性心肌梗死（acute myocardiac infarction， AMI）。AMI是由于冠状动脉内粥样斑块破裂，在此基础上诱发血栓形成，相应心肌急性缺血引起心肌坏死，为心内科的急危重症，其病变特征为血栓丰富、纤维帽薄、管腔狭窄不严重[1]。抗凝、抗血小板及溶栓等常规治疗的应用往往不能及时使AMI的病人得到有效的治疗。近年AMI的首选治疗方法是急诊PCI术，然而冠状动脉内血栓应用标准PCI术不能完全清除，反而增加局部血栓形成，血管远端栓塞，致微循环功能障碍和心功能不全的危险。本研究应用Rebirth血栓抽吸导管、血小板ADP受体拮抗剂（硫酸氯比格雷）和环氧化酶抑制剂（拜阿斯匹林）联合治疗STAMI，与标准PCI组比较，评价其安全性和有效性。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 2010年9月～2012年12月在我院行急诊经皮冠状动脉介入治疗的STEMI患者共有39例患者入选，随机分为A组（Rebirth血栓抽吸导管组）（19例），B组（标准PCI组）（20例），两组间临床特征比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。39例患者，ECG改变均有ST段抬高，男性23例，女性16例；年龄39岁～75岁，平均52.21plusmn;10.51岁。其中AMI前壁21例， 下壁15例，高侧壁2例，正后壁1例。冠状动脉造影显示罪犯血管在LAD血栓病变者21例， LCX病变者2例；RCA血栓病变者16例。梗死相关动脉闭塞达100%。入选标准 ：（1）符合国际通用诊断标准的发病在12h以内或超过12-24h但仍有缺血性胸痛的STAMI患者；（2）无抗凝、抗血小板治疗禁忌证。（3）冠状动脉造影能够明确梗死相关动脉闭塞伴有血栓形成，PCI能够处理；（4）病变位于血管近中段，血管直径ge;2. 5mm。所有患者均签署知情同意书，收集所有病例的临床资料和冠状动脉PCI资料，进行对比分析。 　　1.2研究方法 患者于急诊冠脉造影前给予拜阿司匹林片300mg嚼服及硫酸氯吡格雷片300mg口服，阿托伐他丁钙片80mg口服，行PCI前给予肝素5000IU～10000IU（100IU/kg体重）静脉注射，手术时间超过2h再根据活化凝血时间（active coagulation time， ACT）结果适量补充。 　　血栓抽吸组方法：冠脉造影后选择6F指引导管致冠脉口， 0.36mm（0.014in）runthrough180导丝通过病变部位，经导丝送入Rebirth血栓抽吸导管至血栓部位，导管尾端接20ml注射器持续负压抽吸，持续负压下从血管近端至远端缓慢推抽2～3次，由于负压抽吸作用冠状动脉内的血栓连同血液一起抽吸出体外。反复多次抽