对复用透析器的三种冲洗方法进行效果评价.docVIP

精品论文 参考文献 对复用透析器的三种冲洗方法进行效果评价 林波 乔晓应 李湘宜 覃勇 　　重庆三峡中心医院肾内科 404000 　　摘要：目的 对用三种方法分别冲洗的复用透析器进行消毒液残留量及反跳浓度的检测、对照，得出清除消毒剂最彻底的冲洗方法，从而在临床上推广使用，以提高血液透析的质量及安全系数，延长血透患者的生存时间，提高其生存质量。方法 用三种不同的方法冲洗浸泡消毒后的复用透析器，采集透析器膜内的液体，用化学试剂检测消毒剂的残留量及反跳浓度，并进行比较。结果 用三种方法分别冲洗后的透析器，消毒液反跳浓度均超标，仅有一种方法的残留量合格，其余两种方法的残留量合格率分别为50%、75%。 结论 用目前临床上使用的三种冲洗方法，均不能彻底清除透析器内消毒剂。 　　关键词 复用透析器、伦拿灵、残留量、反跳浓度。 　　复用透析器，是指为同一个病人反复使用同一个贴有可复用标签的透析器。复用透析器在使用后，必须按照透析器复用操作规程消毒；使用前，彻底冲尽消毒液。透析器重复使用具有可以减少首次使用综合征的发生、降低医疗费用且有利于环保、减少医用垃圾等优点[1]。但是，如果使用前，消毒液清除不彻底，消毒剂残留量长期超标，或残留浓度过高，可导致溶血、癌症等不良反应及严重不良后果。故，使用复用透析器前，必须彻底清除透析器中的消毒剂。那么，冲洗方法就至关重要了。 　　1、资料 　　慢性肾脏病发病率高，就诊率低，部分病员未早期治疗，很快进入慢性肾功能衰竭阶段，需要透析；同时随着国内经济的发展、生活水平的提高、医保政策的改善以及医学的不断发展、透析质量不断提高等，使得透析病员数量呈井喷式的增长。因此，给我们血透工作者提出了更高的要求。尤其是在透析器复用质量方面。因为截至2012年，还有不少的透析室在重复使用透析器。故，本人就冲洗复用透析器的方法进行了对照研究。当时，临床上使用的冲洗方法，除长期使用的一种传统方法而外，还有一种部分医院主张使用的新方法。本人使用得最多的是第一种方法。而在使用的过程中发现，静脉壶内始终残留着部分消毒液，因此，将此方法进行了改进。即：在冲肝素盐水最后100ml时，排空静脉壶内液体后，再继续冲。这样，用测试纸测出的结果，残留浓度比原方法低。但后来又发现，冬天，水路在放消毒液之前接上透析器，放出的消毒液呈乳白色浑浊，而在水路接透析器前放出的消毒液，呈透明无色。为此，本人认为，可能是透析器膜内的有形成分因透析液温度，变性、凝固使放出的消毒液浑浊。那么，如果是这样，透析膜上的消毒剂就会因此难以彻底清除。同时，本人认为上述的另一种方法（就是新方法）也有弊端。第一，放消毒液前，把水路接头接上，透析液的温度使膜内的消毒液随同蛋白质等有形成分凝固在透析膜上，导致消毒液难以彻底清除；第二，透析液温度开到40℃，冲完透析器后，操作人员很容易忘记把温度调至透析使用的正常温度，而导致患者溶血，非常不安全。为了进一步证明各种冲洗方法的可靠性，本人对三种冲洗方法进行了对照研究（将前一种以接水路的时间不同分为两种，加后一种共三种），并用比测试纸更为准确的检测方法（实验室化学试剂检测）进行检测。本人查证，文献中还没有用实验室试剂检测残留浓度的报道。 　　我院血透室2012年至2014年4月，把96个复用透析器按使用次数分组，使用次数相同的每三个一组，每组用一三种方法分别冲洗透析器。冲洗完毕，留取透析器膜内的液体送化验室检测其消毒剂含量（包括残留量及反跳浓度）。 　　选择我院透析室长期透析患者所使用的可复用透析器（型号：CT-190/5M1546.美国baxter Healthcare Corporation,国家药监械（进）字2011第3450227号），用全自动伦拿创透析器复用机（京药监械（准）字2006第2460728号）及伦拿灵透析器消毒液[卫消进字（2008）第才c014 号]，按照《透析器复用操作规程》进行冲洗、测压、灌消毒液浸泡等程序对已使用的透析器进行消毒。 　　2、方法 （消毒方法、冲洗方法、检测方法） 　　2.1 透析器的消毒方法 用浓度为3.5%的伦拿灵透析器消毒液，按照全自动伦拿创透析器复用机操作规程，对透析器进行冲洗、反冲、测压、灌消毒液于膜内外后，盖好并拧紧膜内外盖子，放在专用的保存柜里。储存温度20℃，浸泡消毒时间为11h-30天[2]。 　　2.2透析器的冲洗方法 　　2.2.1第一种方法：开血透机自检过关后，第一步，把透析器正立（动脉端朝上）放在透析机的架子上，先将血路静脉端连接透析器（末端连在废液袋上），再将动脉端连接透析器（夹闭各侧支管根部，减少消毒液在管路中的残留）。第二步，将水路动静脉端连接在透析器上，排尽透析器膜外的空气。第三步，开血泵（50ml/min，以免速度过快，影响消毒液的排放），