对复发性腹股沟疝行TAPP手术治疗的效果评价.docVIP

精品论文 参考文献 对复发性腹股沟疝行TAPP手术治疗的效果评价 朱世良 　　甘肃省镇原县屯子卫生院　甘肃　镇原　７４４５０２ 　　【摘要】　目的　探讨研究对复发性腹沟股疝采用TAPP手术治疗方法的成效.方法　回顾性调查我院２０１３年５月到２０１４年５月收治的确诊为复发性腹股沟疝的患者６０例,其中采用TAPP治疗的３６例(A 组),TEP治疗的２４例(B组),分别对比两组患者单侧手术时间,术中出血量、术后住院时间、出院后恢复日常工作时间、术后并发症(包括补片感染、慢性疼痛、睾丸萎缩、阴囊气肿、尿潴留等)以及１年后腹股沟疝的再次复发率.结果　两组患者治疗后在单侧手术时间、术中出血量、术后住院时间、出院后恢复日常工作时间等方面差异不大,不具有统计学意义,而术后并发症发生率和再次复发率A 组(分别为１１．１１％,２．７８％)远远低于B组(分别为４１．６７％,２０??８３％).结论　采用TEAP手术治疗复发性腹股沟患者单侧手术时间、术中出血量少、术后恢复快、并发症发生率低、再次复发率低.比TEP手术效果稍好.具体决定治疗方案时,还要全面综合考虑再选出最佳手术方案. 【关键词】　复发性腹股沟疝;　TAPP;　效果评价【中图分类号】R６５６．２ 【文献标识码】B 　　【文章编号】１００１－５３０２(２０１５)０９－０８５５－０１　　 　　腹股沟疝是腹腔内的各脏器通过腹股沟区域的缺损在体表形成的突起, 俗称“疝气”,临床表现为劳动、跑步、剧烈咳嗽时出现复发性肿块,没有明显不适,发病率较高.腹股沟疝需要进行外科手术治疗.但是由于补片大小选择不合适,导致修补面积不足或者材料选择不当容易造成术后复发;其次腹膜前间隙游离不够充分,导致补片不能够充分展开,补片卷曲也会出现术后复发的状况;再次补片和耻骨结节之间固定不够牢固也会导致术后复发;另外还有一些是患者自身的生理原因,如年龄、过度肥胖,术后没有充分休息等.因此腹股沟疝术后复发率较高,约为１％－３％.有研究资料表明[１],复发性腹股沟疝再次进行手术后,再次复发率竟然高达２０％－３０％.复发性腹股沟疝手术修补方式主要有３种:IPOM(腹腔内网片植入术)、TAPP(经腹腔腹膜前疝修补术)和TEP(完全腹膜外疝修补术).很多学者认为[２],网片内侧经常需要覆盖膀胱区,难以固定,手术后,会因为膀胱膨胀而导致网片容易移位,复发率比较高.所以本文为了研究TAPP和TEP在复发性腹股沟疝治疗中的成效和优缺点,笔者通过对比两种治疗方式的临床效果,得出结论.现将情况具体报告如下: １　资料与方法 　　１．１　一般资料回顾性调查我院２０１３年５月到２０１４年５月收治的确诊为复发性腹股沟疝的患者６０例,其中男性４８例,女性１２例,年龄４５－６８岁,平均年龄５１．３plusmn;２．６岁.采用TAPP手术治疗方式(A 组)的３６例(男２８例,女８例,平均年龄５０．８plusmn;２．７岁),采用TEP手术治疗方式(B组)的２４例(男２０例,女４例,平均年龄５３．１plusmn;２．４岁).经统计,A 组前次手术中,有８例采用无张力疝修补,９例采用后入路疝修补,１２例采用开放手术,７例采用腹腔镜疝修补.B组前次手术中,有５例采用无张力疝修补,７例采用后入路疝修补,８例采用开放手术,４ 例采用腹腔镜疝修补.经过对比分析,两组患者在性别、年龄、文化程度、家庭背景、临床表现和平均病程中并无显著差异,不具有统计学意义(P＞０．０５).两组患者的基本资料见表１. 　　表１　两组患者基本资料对比统计表 　　１．２　方法⑴A 组:采用TAPP手术治疗方式.①全身麻醉(注意术前６h不得进食,４h不得进水),头低脚高,建立气腹.接下来在脐部戳孔(直径１０mm)作为观察孔,在脐平面稍下两层腹直肌外缘的位置打上操作孔(直径５mm);②在疝缺损部位上部３cm 处做一个弧形切口,切开腹膜,显露出脐中韧带和脐内外两侧韧带.此过程中需要小心注意避免损伤腹壁下动脉和膀胱;③分离囊疝,进而游离腹膜和疝囊到腹膜前间隙,切除脂肪组织,注意需要剥离彻底.注意粘连处需要小心剥离,避免损伤输精管和周围血管;④将直疝疝囊和腹膜前部的脂肪组织完全分离,股疝剥离时需要注意避免遗漏;⑤选择适当大小的聚丙烯网片(约１０times;１５cm),充分展开,铺平,用５枚钉固定,然后缝合固定,用纤维蛋白胶水粘合补片,补片与耻骨结节、腹直肌、耻骨梳韧带和联合肌腱处要注,最后连续缝合覆膜覆盖网片. 　　⑵B组:采用TEP疝修补术治疗方式.①全身麻醉(注意术前６h不得进食,４h不得进水),在脐下边缘处做长１．５cm 纵向切口,直达直肌前鞘,露出后鞘和腹白线.用食指做扇形分离;②置入Trocar(１０mm),导入镜(３０deg;),扩大腹膜前间隙;③在脐下３cm 和６cm 处打入两