对慢性肾衰病人行结肠透析配合中药保留灌肠的观察与护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 对慢性肾衰病人行结肠透析配合中药保留灌肠的观察与护理体会 王淑平 （河南驻马店市中医院 463000） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）19-0331-01 【摘要】 目的 结肠透析并中药保留灌肠对慢性肾衰竭患者的疗效及护理。方法　分别用结肠透析配合中药保留灌肠及相应的专科护理70例肾衰病人和一般治疗护理（对照组）50例肾衰病人进行临床疗效比较。结果　 1年后治疗组总有效率91.4%，对照组总有效率62%，治疗组优于对照组。结论　结肠透析并中药保留灌肠治疗慢性肾功能衰竭配合相应的专科护理疗效明显高于一般治疗护理组。 【关键词】 慢性肾衰 结肠透析 中药灌肠 观察护理 体会 慢性肾衰竭(CRF)是一种临床综合症，多归属于中医“虚劳”、“水肿”范畴。主要临床表现为毒性代谢产物储留,水、电解质、酸碱平衡紊乱以及全身多个系统损害。治疗原则以预防性治疗及终末期肾病时的肾脏替代治疗(即血液透析、腹膜透析、肾脏移植)为主。近几年我科在综合治疗的基础上,采用JS-308E型全电子结肠透析机进行加压全结肠清洗、结肠透析、结肠内给予大黄为主的中药保留灌肠以及采取的相应专科护理慢性肾衰竭病人70例,明显优于对照组，小结如下。 1 资料与方法 1.1病例选择 参照《实用内科学》及王海燕主编的《肾脏病学》第二版，符合CFR诊断标准者[1]选择病例。分脾肾阳虚型、肝肾阴虚型和阴阳两虚型选择病例[2]。 1.2一般资料 收集病人均为本科住院病人，随机分为两组，其中结肠透析治疗组70例，男性48例，女性22例；平均年龄（42.32plusmn;13.64）岁；其中原发病为慢性肾小球肾炎48例，高血压性肾病8例，糖尿病肾病11例，痛风性肾病2例，梗阻性肾病1例。肾功能分级： 根据1992年中华肾脏病学会全国肾小球疾病座谈会指定的CRF诊断标准及分期（分四期）[3]，其中肾功能不全失代偿期者18例，肾功能衰竭者42例；尿毒症期10例。 对照组50例，男性38例，女性12例；平均年龄（48.14plusmn;15.55）岁；其中原发病为慢性肾小球肾炎41例，高血压性肾病4例，糖尿病肾病3例，痛风性肾病1例，梗阻性肾病1例。肾功能分期标准同上：失代偿期者11例，肾功能衰竭者34例；尿毒症期5例。 2 方法　 2.1治疗 全部患者均积极治疗原发病，采用优质低蛋白、高热量、低盐、低磷饮食，控制血压，纠正贫血，维持水、电解质及酸碱平衡等综合治疗。 治疗组：在上述治疗方法应用的同时，加用JS-308E结肠透析治疗。分三个步骤进行：（1）全结肠清洗：根据病人的耐受程度，选择适当水压力进行全结肠清洗，直至肠道清洗无粪便排出。 （2）结肠透析：按比例配置透析液5L，内加20%甘露醇500ml,5%碳酸氢钠500ml，50%葡萄糖100ml（糖尿病者除外），为患者进行结肠透析，利用透析机反复更换透析液，历时30-50分钟；（3）中药保留灌肠：透析结束时，给予结肠灌注Ⅰ号（生大黄、煅龙骨、煅牡蛎、六月雪、槐花、附子等，院内制剂，豫药制字号ZO5170089）配液100-200ml，给予高位保留灌肠，保留1-2个小时。隔天1次，每周3次。（4）非透析时：口服补肾解毒颗粒（黄芪、太子参、半夏、六月雪、山萸肉、淫羊藿、三七、白术、山药等组成，院内制剂，豫药制字号ZO5170039），每次10-20g，每天2-3次，保持大便每天1-2次。4周为一疗程。连续两个疗程后，进行统计。 对照组：在进行综合治疗的同时口服补肾解毒颗粒，方法治疗组。4周为一疗程，连续两个疗程后，进行统计。 2.2观察护理 2.2.1透析前的观察护理（1）病情观察：观察病人生命体征，查阅病例，详细询问病人有无严重心血管疾病、严重痔疮、肛裂、肠道手术后和直肠狭窄等透析治疗的禁忌证。（2）饮食护理：指导病人治疗前1d少渣饮食，治疗前不要吃太饱，并嘱其排空膀胱，以减低腹压，减轻透析时可能引起的不适。（3）心理护理：向患者及家属介绍有关结肠透析的知识、交代透析中的注意事项，同时让患者树立战胜疾病的信心，主动配合医护人员遵医嘱、守禁忌。 2.2.2透析时的观察护理（1）插管时的观察护理：插管时动作轻柔随时询问患者，如有不适则暂停插管，嘱患者张口呼吸，使腹压降低，以减轻不适；插管后妥善固定。（2）病情观察：操作过程中随时观察患者的反应，如有无面色苍白、出冷汗、明显的腹胀、腹痛等，有异常立即停止。观