对鼻出血原因进行有针对性的整体护理.docVIP

精品论文 参考文献 对鼻出血原因进行有针对性的整体护理 赵丽英 马巍(内蒙古通辽市医院 028000） 　　【摘要】目的 探讨鼻出血患者的护理措施及效果。方法 对98例鼻出血患者的对症护理进行了回顾性分析。结果 早期行鼻腔填塞，并应用药物治疗及精心护理，取得了满意的效果。结论 在准确及时治疗同时，有效的护理措施是确保提高护理质量、减轻病人痛苦、促进其康复的关键。 　　【关键词】鼻出血 护理 　　【中图分类号】R473.76 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）09-0234-01 　　鼻出血又称鼻衄，是耳鼻喉科常见的急症之一。它是许多疾病的一个症状，而不是一种独立的疾病。可由全身疾病引起，也可由鼻腔及其临近病变所致出血。具有反复、不易自止和出血猛烈的特点，危险性大，由于出血量大且病情反复，又导致患者出现紧张、恐惧、易怒等心理应激反应，反应使病情加重。因此，除及时正确的诊疗外，有效的护理措施对治疗起着十分重要的作用。我科自2010年以来对住院病史实施整体护理，收到良好的效果，现将护理体会介绍如下。 　　1.临床资料 　　我院耳鼻喉科在2009年1月至2010年1月共收治各原因引起的鼻出血患者98例，其中男67例，女31例，年龄16-81岁，平均58岁。 　　2.出血的原因 　　2.1 全身因素 主要为高血压，其次上呼吸道感染，血液系统疾病，急性传染病，营养障碍或维生素K、C、P或钙缺乏者。 　　2.2 局部原因 如鼻外伤、外界暴力作用于头部或鼻部，颅底骨折，剧烈咳嗽，用力挖鼻，鼻咽纤维血管瘤，鼻中隔偏曲，萎缩性鼻炎，鼻腔息肉均可引起鼻腔出血。 　　3.鼻出血的处理 　　3.1 首先要沉着冷静，胆大细心，正确判断出血部位，积极协助医师，迅速进行止血。在进行止血的同时，努力防止可能出现的失血性休克。 　　3.2 处理措施除注意保持呼吸道通畅及良好的氧合状态，纠正血容量不足，维持酸碱平衡，对症支持疗法以外最主要的是迅速有效止血。一般采用以下方法：（1）病人采用坐位或半坐位，头部抬高，轻者可在额部、颈部及枕部冷敷，使血管收缩减少出血。（2）指压止血法：嘱病人用拇指捏紧两侧鼻约5-10min，可压迫黎特氏区或用浸有1%麻黄素0.1㎎肾上腺素棉片放入出血侧鼻腔（高血压病人禁用肾上腺素）5-10min后，可使出血停止。（3）鼻出血严重者，可行前后鼻孔填塞，常用明胶海绵和油纱条。（4）经用以上方法无效者。可采用颈外动脉，筛前、筛后动脉结扎。（5）如失血过多，甚至出现冷汗、肢冷，心慌等虚脱及休克病人，迅速建立静脉通道并给予止血药物。保持呼吸道通畅，嘱病人将流入口腔血液及分泌物吐出。 勿使血液流入下呼吸道引起窒息，按时测T、P、R、BP严密观察病情，如发现异常，及时报告医师，做好一切抢救准备。 　　4.护理 　　4.1 心理护理 多数病人在入院时常自用卫生纸、毛巾等捂住或用手压迫鼻部，面部及衣服常常血迹斑斑，精神紧张、恐惧。护士这是应该沉着、冷静、主动、热情携扶病人入检查室，同时了解病情及告知病人如何配合治疗，在病情允许情况下，帮助病人清洗面部血迹，安慰病人，尽快消除病人紧张和恐惧心理，使病人更容易接受、配合治疗和护理，协助医师查找出血的原因，必要时将有关病情跟病人或家属说明，以便取得合作。遵医嘱给予镇静剂。尽量避免病人接触到抢救危重病人的情景，以免增加心理压力。一个感情高尚、举止稳重、语言和蔼真诚，有心理素养的护理科技人员其本身的言行，对病人就是一个重要的治疗和安慰。 　　4.2 一般护理 将病人安置在安静舒适、空气流通的病室，温度20℃，相对湿度在60%-70%，取半卧位，嘱病人卧床休息，如有缺氧情况应给予吸氧。 　　4.3 鼻腔护理 病人行鼻腔填塞后，每天测体温3次，如有发热每天测4-6次。观察鼻腔有无感染症状及鼻腔分泌物性状及异味。护士应该用通俗易懂的语言为病人解释病情，告知填塞的必要性，并告知填塞物带来的不适是暂时的，清除病人的精神顾虑。指导病人避免咳嗽、打喷嚏，防止填塞物脱出，后鼻腔填塞者不要随意拉扯暴露在鼻腔外的纱球丝线，防止纱球脱落引起窒息。 　　4.4 病情观察 填塞后的病人可有轻度反应性发热，如热度较高或持续时间较长，则有继发感染的可能，应定期测量体温。填塞后的病人出现疼痛、发热、烦躁、失眠，血压也能轻度升高，应随时监测血压。 　　4.5 口腔护理 加强口腔护理，不仅促进食欲，也可预防口腔感染。护士为病人做口腔护理每日2次，动作轻柔，随时观察口腔黏膜，鼻腔填塞期间，视病情可取坐位或半坐卧位，减轻局部组织水肿，缓解疼痛，利于呼吸。双侧鼻腔填塞病人，因张口呼吸使吸入的空气得不到充分的湿