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封闭负压引流治疗肿瘤患者难愈性创面的临床研究
精品论文 参考文献
封闭负压引流治疗肿瘤患者难愈性创面的临床研究
陈素红 吕彩霞 管静 姚金娥 李云香(广东省江门市人民医院肿瘤科 广东江门 529000)
【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)48-0016-02
【摘要】目的 探讨封闭负压引流技术促进肿瘤患者难愈性创面愈合的疗效。方法 将2008年10月至2011年10月收治的伴有急、慢性创面的肿瘤患者70例为观察对象。应用传统治疗方法治疗4周,评价疗效;传统方法治疗效果差者共58例患者作为难愈性创面再应用封闭负压引流技术处理伤口,评价疗效后进行对比。结果 传统治疗组痊愈0例,显效12例(17.14%),好转14例(20.00%),无效44例(62.86%),总有效率(37.10%);负压引流治疗组痊愈19例(32.76%),显效14例(24.14%),好转18例(31.03%),无效4例(6.90%),有效率(87.93%);两组疗效比较差异有显著性(Plt;0.05)。结论 封闭负压引流的技术能促进伤口局部血液循环、持续负压引流减低炎性反应,促进创面愈合效果优于传统治疗方法,适合推广应用在临床上急、慢性创面的肿瘤患者。
【关键词】封闭负压引流 肿瘤患者 难愈性伤口
21世纪以来每年全球肿瘤的发病有1000万,死亡600万,发病率不断升高。肿瘤患者需要接受各种治疗,同时因自身免疫力低、营养状况差、卧床等原因,身上的各种伤口(褥疮、热疗烫伤、化疗药渗漏所致的局部坏死、放疗后皮肤溃疡、手术后伤口等)采用传统的换药方法往往难以愈合。封闭负压引流技术最初由德国Ulm大学创伤外科Fleischmann博士提出,用于开放性骨折的创面的治疗取得了成功[1]。我科将负压引流技术运用于肿瘤患者难愈性创面的修复,取得了较好的临床疗效。该技术可以有效地避免感染,保持引流创面的清洁,改善引流区域血液循环,使上皮爬行加快而加速伤口的愈合,现报道如下:
1 资料与方法
1.1病例资料 将2008年10月-2011年10月本院外科及肿瘤科收治的带有伤口的患者进行研究。全组70例恶性肿瘤患者,男性34例,女性36例,年龄24-78岁,(平均年龄54.4岁)。其中乳腺、胸腔、盆腔、腹部肿瘤急性创面手术患者共32例,慢性创面为烫(烧)伤、放疗后引起的组织损伤、长期卧床引起的压疮、药物外渗引起的组织坏死的患者共38例。所入选患者的急慢性创面均先使用传统的治疗方法治疗,包括传统的换药治疗、紫外线治疗、红外线治疗等。创面经过传统治疗4周以后疗效差的改用封闭负压引流治疗。设定封闭负压引流治疗前为传统治疗组,使用封闭负压引流方法治疗的患者为对照治疗组,入组对照治疗组病例共58例。
1.2基本材料
1.2.1负压装置 是生成和产生负压的设备,如负压袋、负压瓶等负压装置。负压在60~80kPa(450~600mmHg)[2]。
1.2.2医用海绵 采用对皮肤及组织无毒的聚乙烯醇或聚氨酯海绵。
1.2.3引流管 采用有一定硬度的无菌透明塑料管,在使用时将其与海绵接触的一段剪出一些大小合适的侧孔。
1.2.4封闭薄膜 采用无菌透明敷料,不能透过液态水,其粘贴面涂有低致敏性的防水粘贴剂(如手术薄膜、穿刺薄膜)。
1.3操作方法
1.3.1创面清创消毒,擦干创面周围皮肤。
1.3.2根据创面的情况修剪医用海绵。
1.3.3根据医用海绵大小选用合适的引流管并剪出大小合适的侧孔。
1.3.4将带侧孔的引流管插入修剪好的医用海绵。
1.3.5把医用海绵填塞在创面上。
1.3.6用医用无菌透明敷料封闭创面。
1.3.7连接负压引流袋、负压引流瓶,让负压持续作用于创面。
1.4疗效的判断标准 参照国家中医药管理局医政司制定的中医临床病症诊断疗效标准[3],治疗4周后按以下疗效标准进行评定:(1)痊愈:创面完全愈合,临床症状消失。(2)显效:创面缩小75%,临床症状消失。(3)好转:创面缩小不足25%,临床症状改善。(4)无效:创面缩小不足20%,临床症状无改善。总有效率为痊愈率、显效率、好转率之和。于传统治疗4周以后及封闭负压引流治疗后评价效果。
1.5统计学方法 计数资料用例数(%)表示,两组样本率的比较采用chinsquare检验,P大于等于0.05为差异有显著性。从表可见,两组疗效比较差异有显著性(Plt;0.05);其中,中途自动出院3例(5.17%)。
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