小儿下消化道出血21例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 小儿下消化道出血21例临床分析 殷殷 刘春华 （江苏省宝应县人民医院 江苏宝应 225800） 【摘要】目的 探讨小儿下消化道出血的诊治方法。方法 对本组21例小儿下消化道出血的病因及部位综合分析。做好术前检查与准备，17例采用纤维结肠镜检查，4例采用放射性核素扫描。结论 对下消化出血患儿应针对不同病例的情况选择检查手段，多数情况下肠镜为首选检查项目，少数病例可选择放射性核素扫描等找出病因进行有效的治疗。 【关键词】小儿 下消化道出血 临床分析 【中图分类号】R725.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）36-0035-02 下消化道出血是指与空肠移行部Treitz韧带以下小肠及结直肠内出血。小儿下消化道出血的最常见症状为便血，由于小儿肠道通道过快，故饮食及药物均可引起小儿大便发红或发黑而误认为便血；而有些以腹胀或腹膜炎为首发症状，血便未从肛门排出的下消化道出血的病例，易被漏诊或误诊；另外，有些内科疾病如血液病、传染病、中毒等出血可表现血便。所以对小儿下消化道出血的病因及部位，应综合分析。现结合我院自2010年1月～2012年6月临床病例21例，浅析如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 21例中男12例，女9例。年龄为9岁至14岁；病程3d～1年,均以解血便就诊。 1.2 临床表现 慢性、间歇性少量出血3例，大便带血6例，黏液血便2例伴有或不伴有腹痛。急性无痛性大量黑便及全血便1例。 1.3 准备与检查方法 检查前1d进食流质或无渣饮食，检查前晚6点口服50%硫酸镁10～30ml，0.5h后并饮林格氏液300～500 ml导泻，或使用清洁灌肠，或用开塞露塞肛，术前肌注安定0.3～0.5mg/kg以镇静，凡不合作者，本组用氯氨酮（5.6mg/kg）静脉麻醉，肠镜检查时，插镜要轻柔，少注气，尽量避免钩拉，发现有病变者根据病情取活检或行高频、微波或热极治疗。 1.4 诊断依据 ①小儿下消化道出血主要表现为便血，血色鲜红或暗红果酱样，有时伴黏液；急性大出血亦可见呕血；②无呕血和肉眼血便，大便隐血试验阳性者可定为小量出血；肉眼可见血便，不伴循环障碍者为中量出血；急速大量排出鲜红色或暗红色血便，并伴有循环障碍者为大量出血。 2 结果 本组17例选用纤维结肠镜检查，其中确诊为慢性结肠炎4例，结肠息肉3例，直肠息肉5例，内痔5例。4例采用放射性核素扫描，1例确诊为美克尔憩室，3例原因不明。  3 讨论 3.1 小儿下消化道出血的诊断有时比较困难，主要依据是出血量、出血性状、出血速度以及全身其他症状，同时还应注意观察研究是否存在循环障碍，并仔细询问病史及结合临床表现，综合分析探讨原因。详细询问病史固然重要，但准确选择有诊断价值的检查手段对快速明确病因，及时有效的治疗更为重要。 3.2 肠息肉可能导致下消化道出血，亦可能癌变，主张见到息肉即主张切除，一般根据息肉大小、是否带蒂采用不同治疗方法。可选择套扎圈套、高频电切术，对广基及亚蒂息肉采用微波、热极及活检摘取；对肠镜未能查出异常仍在小量出血的病例，可考虑做放射性核素显像检查，因该方法为非损伤性检查、简单易行，往往会获得阳性结果。结肠病变相对容易检查，用钡灌肠和纤维结肠镜检查即可；而对小肠出血有时较难确诊出血原因和部位，在出血量大时，可用数字减影血管造影方法来协助诊断。但有些便血经多种检查，仍不能明确原因。另外，对一些内科全身性疾病，如尿毒症、胶原性疾病、血液系统疾病、传染病和寄生虫病等，都可有便血，但它们各有其全身症状和特殊病史，经相应检查均可明确。 3.3 如遇到大出血患儿，所在医院检查技术条件有限，在病情允许的条件下应紧急送往设备齐全的大医院救治，以免延误抢救时机。做动脉造影检查前，应做好基础麻醉准备，否则因疼痛刺激使患儿躁动，出血加重，可能失去挽救生命的机会。总之，对下消化道出血的病例，应针对不同病例的情况选择检查手段，多数情况下肠镜为首选检查项目，少数病例可选择放射性核素扫描、血管造影以找出病因，进行有效的治疗。 近年来随着纤维结肠镜的改进和检查技术的提高，小儿结肠镜检查的安全和成功率得到显著提高。结肠镜检查在儿科的安全应用，为小儿下消化道疾病的诊断和治疗提供了一种新的方法。纤维结肠镜直观可靠，诊断率高，不仅避免了X线检查不能定性、有假阳性及假阴性的缺点，还克服了乙状结肠镜检查范围的局限性。所以对于原因不明的下消化道出血、慢性腹泻、反复腹痛、腹部包块尤以