小儿急性毛细支气管炎的临床诊治效果观察.docVIP

精品论文 参考文献 小儿急性毛细支气管炎的临床诊治效果观察 阿孜古力?于山 　　（新疆阿克苏市人民医院儿科 843000） 　　【摘要】目的 探讨小儿急性毛细支气管炎的临床特征及诊治效果。方法 回顾性分析2013年1月～2014年1月在我院儿科诊治的69例小儿急性毛细支气管炎患者临床资料。结果 本组69例患儿经综合治疗，临床症状均明显改善或消失，无并发症发生，均痊愈出院，平均住院时间8.5d。结论 小儿急性毛细支气管炎发病急且病情变化快，主要表现为憋喘和呼吸急促，临床治疗应严密观察患儿病情，解除呼吸道阻塞、改善通气、控制憋喘是治疗毛细支气管炎的关键，对改善患儿的预后具有重要的临床意义。 　　【关键词】急性毛细支气管炎 小儿 临床特征 诊治效果 　　【中图分类号】R725.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）05-0162-02 　　毛细支气管炎是婴幼儿较常见的下呼吸道感染，仅见于2岁以下婴幼儿，尤以1～6个月小婴儿多见；可由不同病毒所致，最常见的是呼吸道合胞病毒。本病多呈小流行性发病，以冬春季多见；主要临床表现为持续性干咳和明显发作性憋喘，憋喘严重时可合并心力衰竭和呼吸衰竭，甚至危及患儿的生命；因此，解除呼吸道阻塞、改善通气、控制憋喘是治疗毛细支气管炎的关键[1]。本文笔者回顾性分析2013年1月～2014年1月在我院儿科诊治的69例小儿急性毛细支气管炎患者临床料，以探讨小儿支气管炎的临床特点及治疗措施，现报告如下： 　　1. 资料与方法 　　1.1 临床资料：本组69例小儿急性毛细支气管炎患儿均符合小儿毛细支气管炎诊断标准[2]；其中男45例、女24例；年龄最小1个月，最大22个月，平均年龄11.5个月，其中年龄＜6个月42例、6～12个月17例、＞12个月10例；所有病例均排除哮喘、先天性心脏病及心肺功能衰竭等原发病变。 　　1.2 临床表现：所有患儿均有不同程度的发热，体温在37.4～38.5℃。在发热、流涕2～3天后出现不同程度的持续性干咳伴发作性憋喘，表现为明显气促伴鼻翼扇动，吸气性三凹征，听诊闻及哮鸣音。胸部叩诊过清音，部分患儿伴发紫绀。 　　1.3 辅助检查：所有患儿均行X线胸片检查，片示双肺纹理增粗，肺野透过度增强，个别可见小点片影。外周血白细胞多正常或轻度增加，白细胞＜10.0times;109/L51例，10～20times;109/L18例。 　　1.4 治疗方法：所有患儿均采用抗病毒治疗，合并细菌感染者，利巴韦林和抗生素可联合应用，合并支原体感染可加用红霉素或阿奇霉素；在常规治疗的基础上辅以异丙嗪口服0.5mg(kg?次)，3次/日，连用3～5天；氨溴索15mg加入5％葡萄糖注射液50ml静脉滴注，1次/日，连用3～5天。上述治疗的同时给予对症处理，如纠正缺氧、解痉止喘、维持水电解质平衡、雾化吸入、并发心力衰竭时给予西地兰强心、利尿剂利尿等治疗。 　　疗效评定标准[3]：①显效：用药5天内体温恢复正常，呼吸困难、咳嗽、憋喘症状消失，肺部听诊哮鸣音及湿啰音消失；②好转：用药5天体温恢复正常，呼吸困难、咳嗽、憋喘症状明显好转，肺部听诊哮鸣音及湿啰音明显减少；③无效：治疗后以上症状体征均无改善。 　　1.5 统计学方法：全部资料采用SPSS13.0 软件包进行统计分析。 　　2. 结果 　　本组69例患儿经综合治疗，临床症状均明显改善或消失，无并发症发生，均痊愈出院；住院天数6～11d，平均住院时间8.5d。 　　3. 讨论 　　毛细支气管是气管分支的末端靠近肺泡的部分，因其管腔细，发生炎症时易引起粘膜充血水肿，导致气道阻塞而发生呼吸困难。是婴幼儿特有的呼吸道感染；多发生于1～2岁以下婴幼儿，尤以2～6个月婴幼儿多见；发病多呈小流行，以冬春季多见。最常见的病原体是呼吸道合胞病毒（RSV），感染后细支气管粘膜发生炎症、水肿，分泌物增加，听诊肺部可闻及喘鸣音，肺底部可闻及细小水泡音；炎症因子可进一步引起支气管平滑肌痉挛，导致支气管管腔狭窄甚至堵塞，出现呼吸困难，吸气性三凹征等，病情严重时可出现呼衰和心衰，甚至危及患儿的生命。因支气管痉挛是致使本病症状加重的主要原因；而憋喘是本病最突出的临床表现，所以传统的治疗首先为病原学治疗的同时解痉，其次是缓解症状及对症处理，但对本病的治疗目前仍缺乏较特效药物。 　　异丙嗪为抗组织胺药，其除了中枢镇静作用，可与组胺竞争H1受体，拮抗组胺对支气管或细支气管平滑肌的收缩作用，从而缓解支气管平滑肌痉挛，抑制和减少呼吸道分泌物渗出，起到解痉平喘、增加通气作用。氨溴索可抑制支气管粘液腺和杯状细胞中酸性粘多糖的合成，能裂解痰中酸性粘多糖纤