小儿慢性便秘的治疗.docVIP

精品论文 参考文献 小儿慢性便秘的治疗 李安心（荆州市妇幼保健院 湖北荆州 434200） 【中图分类号】R574.62【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）28-0077-02 【摘要】目的 儿童慢性功能性便秘是指学龄前儿童中表现为每3-10天排便一次，大便便结而量多,排便非常困难 【关键词】小儿 慢性 便秘 综合征 儿童慢性功能性便秘是指学龄前儿童中表现为每3-10天排便一次，大便便结而量多,排便非常困难。这种表现如出现在生后6个月内，则要注意与Hirschsprung氏病区别[1]。约25%患儿发生慢性便秘的年龄在1岁内，多数在2-4岁期间。 在询问病史的过程中往往发现患儿的饮食中缺少纤维素。而这种情况的起因可以追溯到过去某次普通的感染性疾病之后，由于患儿食欲不振，家长重拾奶瓶或给予糊状食物喂养以解决进食问题。这种办法实际上是不适当的，势必导致儿童日后继续要求此类食物。此外，肛裂或其它肛周疾病、居住地或学校变更、家庭中同胞的新增等也可能成为便秘的诱因。 1 我院对儿童慢性便秘的治疗方法 治疗关键在于清除粪块、重建良好的肠道排便习惯、以及鼓励患儿乐于排便。我科采取四种方法治疗儿童慢性便秘，包括一般指导、通便剂、排便训练和饮食调整。除了少数患有器质性疾病或者有严重精神问题的患儿，多数治疗都收到效果。 1.1一般指导 首先应该向家长明确解释排便的生理过程和便秘的发生机理，让家长明白如何治疗的道理并积极参加治疗的过程。尤其要向那些病程已经较长，就诊次数较多的患儿家长做好此项工作。治疗后3个月至2年的调整效果对预后是至关重要的。疗程安排应根据以往便秘的持续时间、对治疗的顺应程度以及耐心而调整。家长对于患儿开始能够控制排便时不要期望过高，在他们出现暂时退步时也不要责罚埋怨，此点也非常重要。 1.2通便剂 矿物油是较常用的通便剂，每日60-90毫升分作早晚二次便用。所用剂量可以调整至患儿至少有二天以上的大便是松软的，且排便是无痛的。矿物油能够降低粪便的硬度，同时使患儿不能憋住大便。矿物油可以比较长时间地使用，一般在使用3-6个月后根据病情停用。另一类不常用的泻药是番泻叶和乳果糖，对于某些患儿可能有效。对于便秘严重的患儿，可以在开始时使用甘油灌肠，侍大便能顺利、安全地排出后，再改用矿物油。 1.3排便训练 每次主餐后患儿应去厕所坐便至少10分钟(有一个支架承托他)。家长应该承诺孩子，在此期间不一定要排便，当然能排便最好。患儿应彻底消除被惩罚的后顾之忧。 1.4饮食调整 这是一项非常重要而又十分困难的措施。家长必须认识到，患儿应该摄入含食用纤维多的食物，对饮食不适宜的家庭尤其要强调进行调整。2岁以上患儿食物纤维的每天摄入量应该为“年龄数*5至10克”。每天应给予1克的钙剂，并摄入不引起便秘的食物(如肉类、蛋类、花生酱和蛋黄酱)以获取热量[2]。保持足够的水份摄入和不喝含咖啡的饮料也非常重要，5岁以下正常儿童应每天排大便1-2次。 一般认为，每3-7天排便1次，大便硬结而量多，呈栗粒状，排便过程延长或排便困难，并引起痛苦，可视为便秘。目前认为，日常饮食中缺少纤维素是引起便秘的主要原因。因饮食不当引起的便秘有以下几种： 1.4.1食物不足如母乳不足可使婴儿大便减少。 1.4.2食物成分不当如食物太精细，纤维素不足，不喜欢吃疏菜和水果； 牛奶或蛋白质摄入过多；饮水量太少；不规则排便习惯。 1.4.3果壳类便秘多见于吃瓜子连仁带壳一起吃下的孩子，类似的还有吃较多量的芝麻等。 1.4.4某些疾病如先天性巨结肠、肠道畸形等，孩子主要表现为出生后顽固性便秘。 2 便秘的治疗 2.1母乳喂养儿 婴儿出生后最好给予母乳喂养并保证足够的母乳量，对母乳不足的婴儿应及时添加适量牛奶。对于吃牛奶出现便秘的孩子，不要长期服用缓泻药通便，这样会导致小儿习惯性便秘；使用润肠通便剂应首选开塞露和甘油栓，该药能减少粪便的硬度，每日早晚2次使用，所用剂量可调整到患儿至少在2天以上的大便是松软的，一般可在使用后根据病情停用。 2.2牛奶喂养儿 对患有慢性便秘的牛奶喂养儿，可将牛奶或奶粉冲稀一些，同时增加糖量，每100毫升牛奶中加糖10克（正常情况下，每100毫升牛奶中加糖8克）。可以每天喂1～2根香蕉或者每天早晨吃点蜂蜜水，每次不少于50毫升，温开水送服。 半岁以上的孩子应该摄入含纤维素多的食物（如新鲜蔬菜水果），每天增加喂水次数。 2.3学龄前期儿童便秘 让孩子每天多吃疏菜和水果（香蕉、梨和苹果），增加谷类食物和纤维素