小切口阑尾切除的临床应用.docVIP

精品论文 参考文献 小切口阑尾切除的临床应用 山东省寿光市人民医院 262700 摘要：目的：探讨小切口阑尾切除术的在临床手术治疗的疗效方法：2010年11月以来我院住院治疗的阑尾炎患者60例，采用低位小切口三针缝合法 结果：小切口阑尾切除手术效果满意，随访半年未见任何并发症。结论：小切口阑尾切除术手术创伤小，时间短，患者恢复快，并发症少，是一种良好的阑尾炎的治疗方法。 关键词：阑尾炎；小切口阑尾切除术；微创治疗；疗效观察 阑尾炎是外科一种常见的疾病，传统的治疗方法是阑尾切除术，多采用麦氏切口[1]，长约6 cm～8 cm。随着医疗技术的发展，现在小切口阑尾切除在临床中应用越来越广，小切口对于患者来说，不但美观，而且并发症少，较腹腔镜比较，减少了因腹腔镜穿刺以及气腹引起的并发症。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2010年11月以来我院住院治疗的阑尾炎患者60例，其中男40，女20例，年龄10-65岁，平均年龄37.5岁，主要临床表现为逐渐发生的上腹部或肚脐周围隐痛，数小时后腹痛转移至右下腹部。常伴有食欲不振、恶心或呕吐，发病初期除低热、乏力外，多无明显的全身症状，本组患者中坏疽性阑尾炎24例，化脓性阑尾炎28例，浅表性炎症18例。 1.2 手术方法 选择全麻或者硬膜外麻醉，小儿选择基础麻醉+适当应用肌松药。选择麦氏切口，均为横行切口，尤其压痛最明显处偏内者，皮肤切口1~2 cm，而腹外斜肌腱膜切口应长约4 cm，切口达腹膜外时充分钝性分离使腹膜向切口膨出[2]，以得于显露。护皮以蚊式钳夹腹膜与护皮垫，使腹膜完全覆盖切口，术前B超示有积液者应用吸引器避免腹腔渗液或脓液污染切口。阑尾寻找时应注意：由于切口小，应注意不可将肠管提出切口处过多，否则会因切口小而致卡压。顺行或逆行切除阑尾。有脓液时，不冲洗腹腔，充分吸引，甲硝唑纱布蘸拭，尤其是直肠陷窝，必要时放置引流管。 2结果 本组60例患者均以小切口手术完成。小切口阑尾切除术手术时间约40 min，且切口小，损伤小，出血少，患者恢复快，卧床12 h～24 h可下床活动。经半年时间随访，均无并发症。 3 讨论 3.1阑尾切除后感染的因素[3]：1、术前因素 年龄gt;60岁，体温gt;38℃，病程gt;24h；有腹膜炎体征，或有其他慢性疾病者；2、术中因素 术者年资lt;3年；局部麻醉；手术操作时间gt;60min，术中腹腔渗液gt;50ml；穿孔性阑尾炎；切口保护不当；阑尾逆行切除；切口污染者不用药液冲洗；术前、术中未用抗生素和甲硝唑。 3.2保护切口预防感染 做好切口的保护 对腹腔有脓液者，先做腹膜小切口吸引腔液，然后等长切开腹膜，并将其外翻固定于皮肤保护巾上，使“切口腹膜化”，若腹腔内仍有脓液需继续吸净，处理阑尾的全过程，必须严格用纱布与阑尾及创缘隔开。手尽量不接触阑尾，用器械操作。若阑尾腔内积脓甚多，张力过大，可用10ml注射器接8号针头行穿刺吸脓，以防阑尾壁破溃，污染切口及腹腔。阑尾残端以留0.3～0.5cm为宜，并用石碳酸、酒精处理，其包埋法视具体情况灵活使用。 3.3 B超在诊断治疗中必不可少[2]：若患者有典型的转移性右下腹痛，B超提示回盲部淋巴结肿大及肠间积液（往往考虑早期阑尾炎症的渗出），此时手术小切口的成功率极高（炎症反应轻，污染轻，粘连轻，术后恢复快）；若B超提示右下腹管状低回声，而不是伴有粗大光点回声的液性暗区，表示阑尾炎症明显而未形成阑尾周围脓肿，这时手术小切口的成功率也很高；若B超提示回盲部淋巴结肿大及肠间或直肠陷窝积液，这样往往提示阑尾位于盲肠后位（结肠气体组织干扰不易发现阑尾），手术时轻柔操作，沿结肠带寻找也不困难的；若B超提示回盲部低位回声团块或提示阑尾周围脓肿，此时回盲部往往炎性反应显著，组织水肿较脆，易出血，手术相对损伤大，应充分显露手术视野，选用小切口是极为不妥的。 3.4良好的麻醉效果是手术成功的重要因素之一：只有肌松效果满意，切口伸缩性大，且腹膜切口往往比皮肤切口大许多，易于暴露，麻醉建议选用T11~12间隙[4]，临床观察此段麻醉牵拉反应极轻，很少引起呃逆，这样术中腹压减轻，易于操作。 3.5 手术操作要点：（1）皮肤切口尽可能小；（2）腹外斜肌腱膜的切口要大于皮肤切口，约4 cm；（3）钝性分离的肌层组织范围要大；（4）达腹膜外时充分游离使腹膜膨出，这样腹膜切口后