腹膜透析相关性感染流行病学研究进展.pdfVIP

·80· ·综述与讲座· 腹膜透析相关性感染流行病学研究进展 刘洪涛卢方平 [关键词]腹膜透析；相关性感染；流行病学 腹膜透析相关性感染是腹膜透析的主要并发症。 显示，12种不同的人畜共患微生物引起了124例腹膜 在腹膜透析患者中，大约18％感染相关的死亡与腹膜 透析相关腹膜炎，其中24％的感染是由动物直接导 炎有关。尽管腹膜炎事件直接导致死亡的比率不足 致。该人群总死亡率为13．5％，在27％的感染事件中 4％，但是在16％的腹膜透析患者死亡原因中，腹膜炎 拔除腹膜透析管。结果表明，动物的微生物可导致 是一个“参与的因素”。严重而持久的腹膜炎会导致 0．54％总透析人群腹膜炎发作(51／9433)HJ。由此可 腹膜功能衰竭。腹膜炎是导致患者终止腹膜透析转至 见，拥有宠物的腹膜透析患者应坚持严格的卫生措施， 血液透析的一个主要原因…。目前，针对腹膜透析相 最好对宠物适当处理，脱离与宠物的接触。从事动物 关性感染的流行病学研究逐渐增多，这为进一步控制 相关工作的患者应减少或避免与动物接触的机会。这 腹膜透析相关性感染，减少由此导致的发病率及死亡 样，可减少由动物或其携带的微生物导致腹膜透析相 率提出了一个新的研究方向。 关性腹膜炎的机会。 一、环境因素 二、人群因素 1．气候因素：季节的变化、不同的气候类型可能都 1．年龄：随着人类预期寿命的不断增长，老年终末 对腹膜透析相关性感染的发生有一定的影响。1项包 期肾脏疾病患者的数量也不断增加，进入腹膜透析治 含了24 059例患者月、1344例次腹膜炎的随访研究发 疗的老年人群的增长成为必然趋势。但在选择替代治 现，发生在7月份和8月份的腹膜炎较多，发生在12疗方式时，对腹膜透析相关感染并发症的顾虑促使人 月份的腹膜炎较少。合并出口感染腹膜炎有明显的季 们更多地选择血液透析。这不能说是完全错误，但有 节变化，发病高峰期在7月份。每月腹膜炎的发生率 失偏颇。澳大利亚和新西兰共同的调查数据显示，与 与平均湿度和温度有显著的相关性旧J。另1项多中心 相对年轻(50岁)的患者比较，老年患者在发生第1 研究显示，利用冬季作为腹膜透析相关性感染的发病 次腹膜炎之前的透析时间与相对年轻的患者相似 率的参考季节，基数为1，则夏季为1．02，秋季为1．01， (14．5个月和14．1个月)，老年腹膜透析患者腹膜炎 春季为0．99。凝固酶阴性葡萄球菌(春季和夏季高发生率(1例b欠／12．6个患者月)与年轻腹膜透析患者 峰)、棒状杆菌(冬季高峰)、革兰氏阴性细菌(夏季和 (1例次／13．5患者月)相似，老年患者的出口感染率 秋季高峰)引起的腹膜炎发生率有显著的季节性变 化。真菌性腹膜炎(夏季和秋季高峰)和假单胞菌腹 者月，P0．01)。老年患者出现致命技术失败的风险 膜炎(夏季高峰)有季节变化的趋势。腹膜炎的预后 较小。但该组患者在腹膜炎及其他各种原因的死亡率 无季节变化。季节变化对总体腹膜炎发生率或临床预 风险较高。总体看来，腹膜透析在老年患者中是一种 后无明显影响”J。以上两项研究显示，气候的变化可 可行的肾脏替代治疗∞J。如能进一步控制腹膜透析 能导致腹膜透析相关性感染发病率发生相应的变化。 相关性感染的发生则可使该治疗手段有更广阔的前 2．宠物及其他动物：即将或已经开始腹膜透析治 景。儿童与婴儿是另一个需要引起重视的人群。作为 疗的患者，想要拥有宠物时应慎重，对已经拥有的宠物 该人群首选的肾脏替代治疗方法，腹膜透析在该人群 也应审慎处理。对从事动物相关工作的患者，开始腹 的应用毋庸置疑，但在该人群中不同的年龄段也各有 膜透析治疗后也应考虑是否改变工作环境。1项研究 特点。意大利报道了84例1岁以下开始腹膜透析的