小针刀配合针灸辨证治疗膝骨性关节炎76例临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 小针刀配合针灸辨证治疗膝骨性关节炎76例临床观察 阴倩 阴龙 秦奇 黎容刚 　　（四川省大邑县骨科医院 四川 大邑 611330） 　　【中图分类号】R274 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）06-0358-02 　　膝骨性关节炎（Knee Osteoarthritis，KOA）是中老年人常见的骨关节疾病，其以关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化、关节边缘骨质增生等为病理特点[1]。我院自2010年7月至2012年9月门诊收治膝骨性关节炎患者76例，采用小针刀配合针灸辨证治疗，并对其临床疗效进行了系统地观察，现将方法及结果总结如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　自2010年5月至2012年7月大邑县骨科医院收治膝骨性关节炎患者共149例，随机分为两组，治疗组76例，对照组73例，组内再根据中医证候分型相应分为Ⅰ（阳虚寒凝证）、Ⅱ（肾虚髓亏证）及Ⅲ组（瘀血阻滞证）。两组患者及组内相应组别在性别、年龄、病程、X线分级及中医证候构成等方面经统计学处理，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 　　1.2 治疗方法 　　1.2.1治疗组 采用小针刀配合针灸辨证治疗：(1)小针刀治疗：①体位：治疗膝前侧取仰卧位，后侧取俯卧位；②定位：选择明显压痛点3～4个作为进刀点，皮肤记号笔定位后常规消毒，术者带无菌手套；③方法：1%利多卡因局部麻醉，深达骨面，用朱氏4号小针刀顺肌纤维方向刺入病灶部位，先作纵形剥离，再横形剥离，直至刀下有松动感时，拔出小针刀，无菌纱布压迫针孔片刻以不出血，外敷医用输液贴服帖，并嘱患者当天内针孔不进水；④疗程：每周1次，连续治疗5周。(2)针灸辨证治疗：①体位：取舒适体位，坐位或仰卧位；②取穴：主穴选内外膝眼、阳陵泉、阴陵泉、足三里、梁丘。治疗Ⅰ组(阳虚寒凝证)配关元、气海，治疗Ⅱ组（肾虚髓亏证）配命门、肾俞、绝骨，治疗Ⅲ组（瘀血阻滞证）配阿是穴、太冲、血海；③针具：32号，长2.5寸不锈钢毫针（苏州医疗用品厂，华佗牌）；④方法：穴位局部常规消毒，采用挟持针身进针法，以得气为度，得气后虚者用补法，实者用泻法，留针15min。关元、气海、命门及肾俞加用灸法，即在针刺得气后将长1.5cm艾条安置针柄上点燃，若过热则在艾条与皮肤之间以厚纸隔离，共3壮；⑤疗程：行小针刀治疗后3d进行针灸治疗，每周治疗3d，每天1次，连续5周。 　　1.2.2对照组 均采用透明质酸钠关节腔注射，方法如下：取仰卧位，以髌上内侧或外侧穿刺点，常规消毒后，用一次性10mL注射器穿刺到关节腔后，注入透明质酸钠注射液（商品名：施沛特，山东正大福瑞达制药有限公司生产，批号2mL，注射完后被动活动膝关节数次使药物在关节腔分布均匀，针孔外敷医用输液贴。注射前有积液可先抽尽，每周1次，连续治疗5周。 　　2.结果 　　纳入研究的149例患者全部进入结果分析，无脱落现象。结果如下，两组治疗后疗效比较，由表1可见，治疗组76例共治愈39例，好转36例，对照组共治愈25例，好转38例。两组疗效比较差异有显著统计学意义（P＜0.01）。 　　表1 两组治疗后疗效比较 （例） 　　注：经秩和检验Z=-2.697，P=0.007＜0.01 　　3.讨论 　　膝骨性关节炎又称退行性关节炎，以中老年人多见，主要病变为膝关节软骨退行性变和继发性骨质增生，可由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失，关节滑膜及关节囊充血、肿胀、增生等，出现膝关节疼痛和功能障碍等症状。中医学将本病归属于“痹证(病)”的范畴，具体可称为“膝痹”[2]。《素问middot;痹论》：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”，清middot;张璐在《张氏医通》提到：“膝为筋之府，膝痛无有不因肝肾虚者，虚则风寒湿气袭之。”认为本病多以肝肾亏虚，气血不足，致肾虚髓亏，筋脉失养，或复感风寒湿邪，阴寒凝于内，或局部瘀血停聚，筋脉痹阻。本次观察中运用小针刀医学观点，选取膝关节周围痛点区，利用小针刀实施的闭合手术，对其施行纵横疏通、铲削和切割等手法，一方面能切开瘢痕、分离粘连与挛缩、疏通堵塞，达到“通则不痛”的目的；另一方面，对膝关节局部血运也起到了改善作用，加速炎性因子的消除，促使肿胀消失，从而恢复动态平衡[3]。 　　《灵枢middot;本藏》载：“经脉者，所以行血气而营阴阳，濡筋骨，利关节也。”，《灵枢middot;根结》又云：“用针之要，在于知调阴与阳”，临床可在局部取穴基础上根据证候分型配以辨证选穴治疗本病，加强调节气血、疏通经络的作用，使机体趋于“阴平阳秘”。本次选内外膝眼、阳陵泉、阴陵泉、足三里、梁