尿激酶静脉内溶栓治疗急性心肌梗塞的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 尿激酶静脉内溶栓治疗急性心肌梗塞的临床观察 高琦 　　（新疆阜康市中医医院 431500） 　　【摘要】尿激酶系肾脏制造的一种活性蛋白质，近年来由人工培养人肾胚细胞提取，系外源性纤维蛋白溶解系统的激活剂，能直接使纤维蛋白溶解酶原转化为纤维蛋白溶酶，而达到溶解新鲜血栓中的纤维蛋白并消耗凝血因子使血栓溶解。在诸多溶栓药物中，其价格相对便宜，是目前国内首选的溶栓剂，半衰期短（16～22分），无抗原性，不引起过敏反应　。我院对47例急性心肌梗塞患者行尿激酶100万U～150万U静脉溶栓治疗取得较好疗效，再通率达61.70%，其中前间壁、广泛前壁再通率（71%～73%）明显高于下壁和正后壁及心内膜下AMI（42.8%～50%）,其溶栓效果与发病时间呈反相关系，即溶栓距发病时间越短交果越好。急性心肌梗塞静脉溶栓再通可以挽救濒死心肌，缩小梗塞面积，改善左室功能，减少心律和室壁瘤的形成，提高运动耐力，减少梗塞后心绞痛的发生。故急性心肌梗塞静脉溶栓治疗简便易行，值得临床推广应用。 　　【中图分类号】R542.2+2 【文献标识码】A 　　 【文章编号】1672-5085（2014）26-0133-02 　　我院二年来共收治急性心肌梗塞病人48例，其中47例均行哈尔滨白天鹅制药厂生产的尿激酶静脉内溶栓治疗，取得较好疗效，再通率达到61.70%，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1病例选择 选自2008年12月至2012年12月根据WHO制定的标准在我院确诊为急性心肌梗塞的住院病人48例，其中男性36例，女性12例，男：女=3：1；年龄：32～72岁，平均52.72岁；其梗塞部位：前间壁6例，广泛前壁15例，下壁10例，正后壁和右室8例，前壁和高侧壁7例，心内膜下2例。除1例因于入院前二月患脑出血外，其余47例均行哈尔滨白天鹅制药厂生产的尿激酶静脉内溶栓治疗。 　　1.2用药方法 用药前后分别验血、尿常规和肾功能，肝肾功能异常的和BP＞23/14.8kpa的不用溶栓治疗，尿激酶用量为100万U～150万U，无以0.9%盐水50ml溶尿激酶30万U10分　内静脉推注，然后再将70万U～120万U溶在0.9%盐水100ml内于1小时静点完结。溶栓治疗发病时间平均2～6小时的共42例，溶栓治疗距发病时间在大于6时而小于24小时的共5例。 　　1.3溶栓再通指标 　　1.3.1胸痛症状迅速缓解：溶栓治疗后冠状动脉再通者胸痛大都在15～30分钟内几乎完全缓解，未通者常需2～3小时方能逐渐缓解。 　　1.3.2心电图抬高的S-T段突然下降或恢复正常，冠脉再通者抬高的S-T段常在5～30分钟内下降或恢复正常。 　　1.3.3血清CK和CK-MB峰值提前在14小时出现：再灌注时由于大量心肌酶从被损伤的细胞　快速冲洗出来，而致使CK和CK-MB高峰提前。 　　1.3.4出现再灌注心律失常：其可能与间歇性冠状动脉再通有关。 　　2 结果 　　2.1再通率与心肌梗塞的部位有关 前间壁AM16例中4例再通，占66.66%；广泛前壁AM115例中有11例再通占73.33%；下壁AM110例中有5例再通占50%；正后壁和右室AM18例（其中1例于入院前二月患脑出血未溶栓）有3例再通，占42.88%，前壁和高侧壁AM17例，再通5例占71.42%；心内膜下AM12例，再通1例占50%。总再通率61.70%。 　　2.2再通率与溶栓距发病时间有关 静脉溶栓治疗距发病时间小于6小时的42人中，冠脉再通的27人，占64.29%；静脉溶栓距发病时间大于6小时于24小时的共5人中，冠脉再通只2人，占40%、 　　2.3左室功能 溶栓治疗的47例均行二维超声心动图检查，其中溶栓再通的27例与未通，LEVF分别为0.61plusmn;0.35与0.47plusmn;0.35，其二者差异显著（p＜0.01）。室壁瘤的检出率再通组3.7%，显著低于未通组35%（p＜0.05）。 　　2.4心律失常 溶栓的47命名雿行24小时动态心电监护检查，再通组27例，未通组20例，前　组室性早搏总数低于未通组。室早分级达LOWN标准Ⅲ级以上的再通组6例（占22%），未通组12例（占60%），差异显著（p＜0.05）。 　　2.5梗塞后心绞痛 对存活24小时21天以上的45例观察梗塞后心绞痛的发生，再通组27例为11.11%，未通组的20例为50%，按killip分级心功能Ⅲ级者再通组与未通组分别为3.7%和30%，两组相比差异有显著性（p＜0.05）。 　　2.6住院期间病死率 47例溶栓治疗病人住院期间死亡2例，病死率