尿结石合并尿路感染的病原菌分布及耐药性分析.docVIP

尿结石合并尿路感染的病原菌分布及耐药性分析 余良芳 1 张宏伟2 （1三峡大学第一临床医学院/湖北省宜昌市中心人民医院检验科 湖北宜昌 443003） （2湖北省五峰中医医院检验科 湖北五峰 443400） 【摘要】目的 了解尿结石合并尿路感染患者的病原菌分布及耐药状况，指导临床治疗。方法 回顾性分析2009年1月-2012年12月662例尿结石合并尿路感染患者中段尿细菌培养和药敏结果。结果 共分离出684株病原菌，其中革兰氏阴性杆菌占62.0%（424/684）,革兰氏阳性球菌占26.6%（182/684），真菌占11.4％（78/684）。主要病原菌是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、粪肠球菌、屎肠球菌、铜绿假单胞菌、凝固酶阴性葡萄球菌和白色假丝酵母菌。革兰氏阴性杆菌对亚胺培南最敏感，对头孢替坦、阿莫西林/克拉维酸、头孢哌酮/舒巴坦、呋喃妥因和阿米卡星耐药率较低，产ESBLs的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌检出率分别为59.0％（138/234）和37.8％（28/74）。未发现对万古霉素、利奈唑胺、奎奴普汀/达福普汀耐药的葡萄球菌，耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)和凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)的检出率分别为65.0％（13/20）和70.8％（17/24），屎肠球菌的耐药率明显高于粪肠球菌。结论 尿结石合并尿路感染不同细菌对不同抗菌药物耐药性差异明显，提示细菌培养和药敏试验在临床治疗中具有重要意义。 【关键词】 尿结石　尿路感染　病原菌　耐药率 【中图分类号】R446.12 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）28-0155-02 尿结石可导致尿路梗阻，引起和加重尿路感染，因此在治疗尿结石的同时，也应重视选择适当的抗生素控制感染。为了解尿结石合并尿路感染病原菌及其耐药特点，选取662例此类患者的中段尿细菌培养结果进行分析，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组诊断为尿结石合并尿路感染患者662例，男性284例，女性378例，年龄17-86岁，平均43岁。其中肾结石373例，肾合并输尿管结石181例，输尿管结石91例，膀胱结石17例。 1.2 方法 按照《全国临床检验操作规程》（第三版）对中段尿进行细菌培养分离；菌株采用法国梅里埃鉴定板条进行鉴定；药敏试验采用KB法，按CLSI折点判读结果；培养基和药敏纸片均购自OXOID公司；药物敏感性试验的质控菌株为大肠埃希菌ATCC 25922、铜绿假单胞菌ATCC 27853、金黄色葡萄球菌ATCC 29213和粪肠球菌ATCC29212。采用WHONET5.4软件进行统计。 2 结果 2.1 病原菌分布　 共分离出684株病原菌，其中12例为大肠埃希菌和粪肠球菌混合感染，10例为大肠埃希菌和真菌混合感染，分布见表1。 表1　 检出病原菌分布构成比(%) 2.2　主要细菌对常用抗菌药物的耐药率见表2。 表2 主要细菌对常用抗菌药物的耐药率（%） 注：“－”表示该细菌不选择此药，“E+”表示产ESBLs ，“E-”表示不产ESBLs 3 讨论 本组662例尿结石合并尿路感染的尿标本中共分离出684株病原菌，其中革兰氏阴性杆菌占62.0%，革兰氏阳性球菌占26.6%，真菌占11.4％。主要病原菌是大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯菌、粪肠球菌、屎肠球菌、铜绿假单胞菌、凝固酶阴性葡萄球菌和白色假丝酵母菌。主要病原菌与无合并症的尿路感染有一定差异[1]，大肠埃希氏菌所占比例也较低（34.2%）。不可忽视的是真菌感染越来越多，这可能与病人大量抗生素的滥用有关。 产ESBLs的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的检出率分别为59.0％和37.8％。产ESBLs菌株的耐药率普遍高于不产ESBLs的菌株。革兰氏阴性杆菌对亚胺培南最敏感，对头孢替坦、阿莫西林/克拉维酸、头孢哌酮/舒巴坦、呋喃妥因和阿米卡星耐药率较低，可以选用，但应考虑到阿米卡星的毒副作用。呋喃妥因为合成抗菌药，抗菌谱较广，对大多数革兰阳性菌及阴性菌均有抗菌作用。该药在血清中药物浓度很低，高浓度出现于尿中，肾中的药物浓度可能也较高，临床上常用于敏感菌所致的泌尿系统感染，效果较好。对头孢类抗生素耐药率较高，应慎用。过去尿路感染首选的喹诺酮类药物的耐药率达到40％-80％之高，可能是由于药物的靶位点发生了突变以及药物外排泵系