尿道下裂术后排尿困难的临床处理及护理.docVIP

精品论文 参考文献 尿道下裂术后排尿困难的临床处理及护理 邱逸红 梁伟强 张金明 张干林 (中山大学孙逸仙纪念医院 510120) 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2011）23-0325-02 【摘要】目的 探讨尿道支架行尿道下裂修复术排尿困难的临床处理及护理。方法 对我院整形外科 372 例尿道下裂患者术后出现排尿困难，应用“阶梯式”处理方法进行进行回顾性分析。结果 372 例尿道下裂患者有 76 例出现排尿困难，经临床处理及细心护理，均顺利排尿。结论 排尿困难“阶梯式”临床处理方法，取得一定的临床经验及效果，可减少患者术后排尿困难的疼痛, 同时使患者拔出尿管后尽早排尿, 有利于患者尽早康复出院。 【关键词】尿道下裂 尿道下裂修复术 排尿困难 尿道下裂是男性泌尿生殖系统常见的先天性畸形,手术治疗是最有效的治疗方法。我院整形外科于2007年1月至2009年10月对372例尿道下裂患者应用镍钛记忆合金尿道支架行尿道下裂修复术,手术取得了满意的效果,术后部分患者出现不同程度的排尿困难，排除尿道狭窄引起的排尿困难后，对患者的排尿困难我们采用了“阶梯式”的临床处理方法，取得了满意的效果，现方法报道如下。 1　临床资料 本组患者 372 例,年龄 4 个月～ 35 岁,平均 5. 5 岁。尿道重建术317例,单纯尿瘘修补术35例, 尿道(口)狭窄修复术16例, 尿道憩室修复术4例。手术方法均采用镍钛记忆合金尿道支架及静脉切开输液管至膀胱引流尿液, 术后七天拔出尿管，经尿道支架自行排尿。有 76 例出现排尿困难，年龄 4 个月～ 8岁， 平均 2.2岁，经“阶梯式”处理，排尿通畅。 2　手术方法 手术术野用Ⅲ型安尔碘消毒液消毒,铺手术巾,阴茎头予0号线贯穿缝合悬吊牵引, 剥离包皮与阴茎头之间的粘连并去除包皮垢,再用Ⅲ型安尔碘消毒液消毒术区,尿道外口以及远端尿道板皮下局部注射 1: 200 000的肾上腺素盐水,环绕冠状沟下0.5cm切开包皮, 沿Buck筋膜表面将阴茎包皮向阴茎根部脱套,切断阴茎腹侧尿道板及皮下挛缩纤维以充分矫直阴茎下弯,分离出原尿道外口并将其松解复位于正常位置,腹侧纵行剪开以扩大原尿道外口,根据尿道缺损大小用灭菌手术画线笔设计稍大的带肉膜蒂的包皮瓣或阴茎皮瓣、阴囊皮瓣、口腔黏膜等组织,小心分离并切取以上组织备尿道再造,并用5/0号丝线 或 5/0 号可吸收线与原尿道外口吻合。镍钛记忆合金尿道支架及静脉切开输液管头端分别蘸取少量灭菌石蜡油润滑后,经吻合口同时插入静脉切开输液管及镍钛记忆合金尿道支架,静脉切开输液管达膀胱以引流尿液,镍钛记忆合金尿道支架则跨过吻合口近端约 2 cm,将静脉切开输液管用缝线打结固定于尿道支架远端。皮瓣等包绕支架间断或连续缝合以形成新尿道,切开龟头或钻孔形成隧道,将新尿道远端植入龟头内,末端并与龟头切缘间断缝合固定,将支架缝合固定于龟头,将筋膜缝合于海绵体筋膜上以加固新尿道,背侧包皮转移修复阴茎腹侧缺损,合并有阴囊裂者同时予以修复,切口间断缝合或5 /0号可吸收线连续缝合,必要时阴囊切口皮下置胶片引流。尿道瘘者先向尿道内注入亚甲蓝明确尿瘘的位置,经尿道外口置入静脉切开输液管和镍钛记忆合金尿道支架并固定,再行尿瘘修补及切口缝合。 如为尿道狭窄、尿道憩室者,则用尿道探条等明确尿道狭窄、尿道憩室的位置及程度后,切开腹侧皮肤及尿道狭窄、尿道憩室处,经尿道外口置入静脉切开输液管和尿道支架并固定,狭窄处予纵切横缝的方法修复尿道狭窄,长段尿道狭窄则须切取皮瓣修复;而尿道憩室则须切除多余憩室组织,重新缝合尿道。切口清洗后覆盖凡士林纱布及Ⅲ型安尔碘纱布,保留缝线适当包扎固定敷料,静脉切开输液管远端接尿袋[1]。 3 排尿困难处理及护理 372例患者术后7天拔出尿管，有76例出现排尿困难，有 65 例中是一期尿道尿道下裂修复的患儿，11例是二期远段尿道（阴茎段）再造的患儿。年龄4个月～8岁，经“阶梯式”处理后均顺利排尿。之所以谓之“阶梯式”，是因为出现排尿困难的患儿我们一般从最简单的处理方法开始，逐步才会考虑进一步的方案。 3.1 一般处理 所有出现排尿困难的患儿都经一般处理，但只有 38 例部分患儿经过一般处理后顺利排尿。一般处理措施包括：心理疏导，分散患儿的注意力；鼓励患儿多喝水；利用条件反射诱导排尿：让患儿听流水声以诱导排尿；耻骨上膀胱区热敷、按摩以放松膀胱括约肌，促进排尿。注意按摩时要轻柔，不可强力按压，以防膀胱破裂[2]。 3.2 止痛药法 出现排尿困难多