左卡尼汀对维持性血液透析患者心功能不全的影响.docVIP

精品论文 参考文献 左卡尼汀对维持性血液透析患者心功能不全的影响 刘琦 张帆 欧三桃 侯静 温向琼(泸州医学院附属医院肾病内科四川泸州646000) 【摘要】目的:观察左卡尼汀治疗维持性血液透析患者心功能不全的疗效。方法:将80例合并不同程度心功能不全的维持性血液透析患者随机分为两组，治疗组与对照组分别为40例与40例，对照组给予血液透析、纠正贫血及降压、补钙治疗；治疗组在对照组治疗基础上，同时每次透析结束后左卡尼汀1.0 g，治疗6月。观察患者治疗前和治疗后血红蛋白、红细胞压积、血压情况，定期心脏彩超测定心脏指数(CI)、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVDd)、左室收缩末期内径(LVDs)、心缩力指数(HI)、每搏输出量(SV)、每分输出量(CO)。结果:治疗组治疗后血红蛋白、红细胞压积、心肌收缩力增强，心功能指数较治疗前及对照组均明显改善（P＜0.01）。治疗组比对照组的血压升高率明显降低（P＜0.05）。结论:左卡尼汀可以显著改善维持性透析患者的心功能。 【关键词】心功能；血液透析；左卡尼汀 【中图分类号】R459.5【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）09-0220-02 中晚期慢性肾脏疾病（Chronic Kidney Disease，CKD）是危害人类健康的常见多种危重疾病之一，是一种累及多个系统和器官的损害性疾病，其中循环系统心血管并发症是其最常见的，主要表现为左心室肥大（left ventricular hypertrophy，LVH）、心脏体积增大、心绞痛、心肌梗死、心律失常以及周围血管疾病等。在慢性肾功能不全的各种心脏损害中，LVH的发生率约占40-60%[1，2]。左卡尼汀又称左旋肉碱，具有多种生理生化功能，可以改善透析患者的并发症。[3]我们观察了左旋卡尼汀注射液对 80例慢性肾功能衰竭患者心功能不全的影响，现报告如下。 1资料与方法 1. 1病例选择:选择我科 2009年 5 月～2010年 5 月在泸州医学院附属医院规律血液透析6个月以上的慢性肾功能衰竭患者 80例，原发病为慢性肾小球肾炎 26例，糖尿病肾病20例，高血压肾损害 17例，慢性间质性肾炎 11例，，多囊肾 3例，梗阻性肾病 3 例。全部病例均合并不同程度的心功能不全，均符合第 7 版《内科学》诊断标准。 随机将患者分为治疗组和对照组，治疗组40例，其中，男28例，女12例；年龄19～72岁，平均 52.17plusmn;10.54 岁；心功能分级：Ⅱ级23例，Ⅲ级11例，Ⅳ级6例。 对照组40例，其中，男 27例，女13例；年龄 25～70岁，平均 47.25plusmn;8.45 岁；心功能分级：Ⅱ级21例，Ⅲ级11例，Ⅳ级8例。两组在性别、年龄、病程、心功能分级、贫血及原发病等方面无显著性差异。 1.2治疗方法：所有病例均选用德国费森尤斯4008B 透析机行血液透析，血仿膜或聚砜膜透析器，面积1.2m2，血流量200～250mL/min，透析液流量500mL/min。每周3次，每次4小时，透析龄9-58个月（平均10.89plusmn;6.54），低分子肝素钠抗凝，治疗组每次透析结束后用左卡尼汀1g加入0.9%生理盐水20ml中静脉推注，对照组静注等量生理盐水，两组均应用促红素治疗使红细胞压积保持于 33％～36％，常规应用降压药物、骨化三醇、磷结合剂及静脉铁剂。总观察时间 6 个月。 1.3检测方法：所有被研究者均于研究前及研究结束后分别检测红细胞压积、血钙、血磷、甲状旁腺激素；采用高效液相色谱法检测血浆左卡尼汀浓度。所有被研究者均于研究前及研究结束时透析后当日，作心脏超声检查，采用PhilipsIE33型彩色多普勒超声显像仪，探头频率1-5MHZ，患者休息10分钟后，取仰卧位或左侧卧位30-45deg;，必要时可达90deg;。有心功能不全者，可将头胸抬高，以减轻气急、 心慌。测量左心室收缩末期内径（LVDs）、左心室舒张末期内径（LVDd），心脏指数(CI)、左室射血分数(LVEF)、心缩力指数(HI)、每搏输出量(SV)、每分输出量(CO) 等心功能指标。 1.4统计学方法:采用SPSS10.0 统计软件，实验数据以均数plusmn;标准差(xplusmn;s)表示，采用t 检验作统计学差异比较。 2结果 2.1疗效判定：①显效：心功能进步二级或以上；②有效：心功能进步一级；③无效：用药前后症状体征无改善。 2.2两组治疗前后疗效比较：治疗组优于对照组，两组疗效比较有显著性差异（P＜0.01），见表2。 2.